9.3.1 Аллергическая (атопическая) бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором ключевым триггером сужения бронхов и приступов удушья выступает аллергическая реакция немедленного типа (IgE-опосредованная). Это самая распространенная форма астмы, чаще всего проявляется в детском возрасте на фоне генетической предрасположенности к атопии, а в тяжелых случаях выраженным и даже жизнеугрожающим нарушением функции дыхания, появляется в следствии неоднократно перенесенных простудных заболеваний: бронхит, трахеобронхит, бронхит с астматическим компонентом и пневмонией.
Симптомы:
Симптомы носят волнообразный характер и четко связаны с экспозицией аллергена.

• Приступы удушья или острой нехватки воздуха.
• Свистящие хрипы на выдохе, слышимые на расстоянии.
• Приступообразный сухой кашель (часто усиливается ночью или под утро).
• Чувство заложенности и сдавления в грудной клетке.
• Сопутствующие проявления аллергического ринита (чихание, зуд в носу, водянистые выделения).

Механизм развития (патогенез):

1. Сенсибилизация: при первом контакте с аллергеном иммунная система ошибочно вырабатывает специфические антитела — иммуноглобулины класса E (IgE).
2. Фиксация: IgE прикрепляются к поверхности тучных клеток, расположенных в слизистой оболочке бронхов.
3. Реакция: при повторном вдыхании аллергена он связывается с IgE, запуская мгновенный выброс медиаторов воспаления (гистамина, лейкотриенов).
4. Следствие: в течение нескольких минут развиваются острый спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой и гиперсекреция густой вязкой слизи, что резко сужает просвет дыхательных путей.

Основные аллергены-триггеры:

• Бытовые: клещи домашней пыли (активизируются при уборке, ночью в постели).
• Эпидермальные: шерсть, слюна и перхоть домашних животных (кошек, собак, грызунов).
• Пыльцевые (поллиноз): пыльца деревьев (весна), злаков (лето), сорных трав (осень).
• Грибковые: споры плесневых грибов во влажных помещениях, в случае скрытой носовой перегородки.

Именно поэтому бронхиальная астма часто сочетается с аллергическим ринитом, конъюнктивитом, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями. Контакт с аллергеном активирует клетки иммунной системы особым образом. Это приводит к развитию череды характерных для астмы изменений в стенках бронхов: происходит скопление иммунных клеток, развивается воспалительный отек, наблюдается гиперреактивность гладкомышечных компонентов бронхиальной стенки, повышается выработка слизи (мокроты). Эти четыре механизма приводят к сужению просвета бронхов, что, в свою очередь, затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям, вызывая характерные приступы одышки.
Немаловажную роль в патологических процессах при бронхиальной астме играет функциональное состояние вегетативной нервной системы, наличие хронических заболеваний (особенно дыхательной системы) и вредных привычек. Установлена прямая связь между курением и тяжестью течения заболевания. Пребывание в среде с повышенным загрязнением воздуха (например, на производстве) провоцирует более тяжелое течение бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма подразделяется на аллергическую, для которой характерны общие механизмы развития и признаки атопических (аллергических) заболеваний, и неаллергическую. Дополнительно астма характеризуется природой аллергена, вызывающего приступ. В зависимости от частоты развития приступов астма бывает интермиттирующей (преходящей) и персистирующей (постоянной). Последняя, в свою очередь, подразделяется по степени тяжести на легкую, среднетяжелую и тяжелую.
Типичным проявлением астмы является синдром бронхиальной обструкции (сужение просвета бронхов). Приступы одышки поначалу развиваются в основном при контакте с причинно-значимым аллергеном.
У больного возникает сухой кашель, затруднение дыхания (преимущественно на выдохе), дыхание может сопровождаться свистящими хрипами.
Во время приступа человек, как правило, испытывает чувство страха и ощущает нехватку воздуха. Состояние немного облегчается, если принять вынужденное положение - сесть, несколько наклонив туловище вперед, с упором вытянутыми руками на колени или край стула. Визуально отмечается бочкообразное вздутие грудной клетки - она словно застывает в положении глубокого вдоха.
В тяжелых случаях из-за недостаточного обогащения крови кислородом кожа приобретает синеватый оттенок.
По мере прогрессирования заболевания и при отсутствии соответствующего контроля приступы астмы начинают развиваться не только в ответ на специфический аллерген, но и при эмоциональной и физической нагрузке, резкой смене температуры окружающего воздуха, в ответ на резкие запахи и т.д.
Диагностика:

• Спирометрия (ФВД): оценка функции внешнего дыхания с проведением бронходилатационного теста для подтверждения обратимости обструкции.
• Кожные прик-тесты: выявление специфического виновного аллергена.
• Анализ крови на специфические IgE: лабораторное подтверждение сенсибилизации.
• Определение уровня FeNO: маркер эозинофильного аллергического воспаления в дыхательных путях.

9.3.2 Аллергический ринит — это хроническое или острое воспаление слизистой оболочки носа, вызванное контактом с различными аллергенами. По статистике, этим заболеванием страдает до трети населения планеты. Главная опасность нелеченого ринита заключается в высоком риске развития бронхиальной астмы.
Симптомы:
Аллергический насморк часто путают с простудой, однако он имеет свои характерные признаки.

• Обильные выделения — жидкость прозрачная и водянистая.
• Приступы чихания — особенно часто возникают в утренние часы.
• Зуд и жжение — чешется не только в носу, но и в области нёба или глаз.
• Заложенность носа — вынуждает дышать ртом, усиливается ночью.
• Отсутствие температуры — в отличие от ОРВИ, лихорадки обычно нет.

Виды ринита по источнику раздражения:

1. Сезонный (поллиноз) — проявляется в период цветения конкретных растений (весной — деревья, летом — злаковые, осенью — сорные травы).
2. Круглогодичный — симптомы беспокоят постоянно, так как триггеры находятся дома (домашняя пыль, клещи, споры плесени, шерсть и слюна животных).
3. Профессиональный — связан со спецификой работы (контакт с мукой, строительной пылью, химикатами, латексом).

Диагностика:

• Сбор анамнеза: лор-врач расспрашивает о симптомах, связи насморка с временами года, животными, пылью или цветением.
• Осмотр ЛОР-врача (риноскопия и эндоскопия): оценивается состояние слизистой оболочки носа, которая при аллергии часто имеет бледный или синюшный оттенок.
• Кожные пробы (Prick-тесты): На кожу наносят капли с разными аллергенами и делают легкий укол. Появление покраснения и волдыря указывает на причину аллергии.
• Анализы крови: Проверяется уровень общего иммуноглобулина E (IgE) и специфических IgE к конкретным аллергенам, а также уровень эозинофилов.

9.3.3 Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное генетическим нарушением ее барьерной функции и особенностями иммунной системы. Болезнь не заразна, протекает с периодами обострений и ремиссий, а ее главным и самым мучительным симптомом является сильный кожный зуд.
Симптомы:

• Постоянный зуд, усиливающийся в ночное время и при кожном потении.
• Выраженная сухость и шелушение кожи на всем теле.
• Покраснения и сыпь, локализация которых сильно зависит от возраста пациента.
• Утолщение кожи (лихенификация) и усиление кожного рисунка из-за постоянных расчесов.

Возрастные особенности высыпаний:

1. Младенцы (до 2 лет): Сыпь чаще всего мокнущая, локализуется на щеках, лбу, волосистой части головы и разгибательных поверхностях рук и ног (локти, колени снаружи).
2. Дети (от 2 до 13 лет): Кожа становится более сухой. Очаги переходят на сгибательные поверхности (локтевые и подколенные складки), вокруг запястий и на шею.
3. Взрослые (старше 13 лет): Сыпь плотная, сухая. В основном поражаются лицо (особенно вокруг глаз и рта), шея, кисти рук, верхняя часть груди и сгибы конечностей.

Основные триггеры обострений:
Атопический дерматит — это не просто пищевая аллергия. Обострение может спровоцировать целый комплекс внешних факторов:

• Сухой и перегретый воздух в помещении (особенно в отопительный сезон).
• Стресс и психоэмоциональные нагрузки.
• Пот, жесткая вода, агрессивное мыло и частое мытье мочалкой.
• Контактные раздражители: синтетика, шерстяная одежда, стиральные порошки с отдушками.
• Аллергены: пылевые клещи, шерсть домашних животных, пыльца.
• Пищевые продукты (всего в ~30% случаев при тяжелом течении). Исключать продукты «на всякий случай» без подтвержденной связи вредно.

Диагностика:
Анализы назначаются врачом не для постановки самого диагноза, а для оценки тяжести процесса, поиска триггеров и исключения других болезней.

1. Клинический анализ крови: позволяет оценить уровень эозинофилов (часто повышены при аллергических процессах) и исключить бактериальные осложнения (по уровню лейкоцитов и СОЭ).
2. Анализ на общий иммуноглобулин E (IgE общий): повышен у 70–80% пациентов с АтД, но его нормальный уровень не исключает диагноз (существует неатопическая форма болезни).
3. Специфические IgE (анализы крови ImmunoCAP или кожные пробы): проводятся строго вне обострения, чтобы выявить конкретные аллергены-триггеры (пыльца, клещи домашней пыли, эпидермис животных, пищевые продукты).

9.3.4 Пищевая аллергия — это аномальная реакция иммунной системы на белки, содержащиеся в продуктах питания, которые организм ошибочно воспринимает как угрозу. Это состояние важно отличать от пищевой непереносимости (например, лактазной недостаточности), которая связана с работой пищеварительных ферментов, а не с иммунитетом.
Главные продукты-аллергены («Большая восьмерка»):
Около 90% всех аллергических реакций вызывают восемь групп продуктов.

• Коровье молоко (особенно часто у младенцев).
• Куриные яйца.
• Орехи (фундук, грецкий, миндаль, кешью).
• Арахис (бобовая культура, выделяемая отдельно).
• Рыба.
• Морепродукты (креветки, крабы, омары, моллюски).
• Пшеница (глютен и другие белки злаков).
• Соя.

Симптомы:
Реакция обычно развивается в течение нескольких минут или двух часов после еды. Проявления могут затрагивать разные системы организма.

• Кожа: зуд, покраснения, крапивница, обострение атопического дерматита.
• ЖКТ: онемение или покалывание во рту, тошнота, рвота, спазмы, боли в животе, диарея.
• Дыхание: насморк, кашель, затрудненное или свистящее дыхание, отек гортани.
• Тяжелая системная реакция: анафилактический шок — резкое падение давления, потеря сознания и удушье, требующие экстренной медицинской помощи.

Диагностика:
Для точного определения причины необходимо обратиться к врачу-аллергологу. Самостоятельное исключение продуктов может привести к дефициту питательных веществ.

1. Диагностика: включает ведение пищевого дневника, кожные прик-тесты и анализ крови на специфические антитела IgE.
2. Элиминационная диета: главный метод лечения — полный отказ от подтвержденного продукта-аллергена.
3. Медикаментозная поддержка: для снятия легких симптомов применяются антигистаминные препараты. При риске анафилаксии пациентам рекомендуют всегда иметь при себе инжектор с адреналином (эпинефрином).

9.3.5 Лекарственная аллергия — это специфическая иммунная реакция организма на лекарственный препарат или его компоненты, которая не зависит от дозы лекарства и часто развивается при повторном контакте с веществом.
Симптомы:
Реакции могут быть немедленными (развиваются в течение 1–6 часов после приема) или замедленными (проявляются через несколько суток).

• Кожные проявления: крапивница (зудящие волдыри), мелкоточечная сыпь, покраснение кожи, зуд.
• Респираторные симптомы: заложенность носа, насморк, приступы удушья, сухой кашель.
• Тяжелые системные реакции: отек Квинке, анафилактический шок, сывороточная болезнь, тяжелые поражения кожи (синдром Лайелла или Стивенса-Джонсона).

Главная опасность: анафилактический шок.
Если после приема любого лекарства вы чувствуете затрудненное дыхание, отек губ, языка или шеи, резкую слабость и головокружение, немедленно вызывайте скорую помощь (112)! Это признаки анафилаксии — смертельно опасного состояния.
Препараты-лидеры по вызову аллергии:

1. Антибиотики (особенно пенициллинового и цефалоспоринового ряда).
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС: аспирин, анальгин, ибупрофен).
3. Местные анестетики (новокаин, лидокаин).
4. Йодосодержащие контрастные вещества (используемые при КТ и рентгене).
5. Вакцины и сыворотки.

9.3.6 Анафилаксия — это острая, потенциально опасная для жизни системная аллергическая реакция, которая развивается стремительно (от нескольких секунд до двух часов) после контакта с аллергеном.
Симптомы:

• Кожа и слизистые: зуд, покраснение, крапивница и отек губ, языка или лица.
• Дыхательная система: одышка, хрипы, отек гортани и ощущение сжатия в груди.
• Сердечно-сосудистая система: резкое падение артериального давления, бледность и головокружение.

Основные причины (триггеры):

• Пищевые продукты: орехи (арахис), морепродукты, яйца, молоко и пшеница.
• Лекарственные препараты: антибиотики (например, пенициллины), анальгетики и рентгеноконтрастные вещества.
• Укусы насекомых: пчелы, осы, шершни и муравьи.
• Латекс и физические факторы (реже).

Первая помощь при подозрении на реакцию:

1. Вызвать скорую помощь немедленно (по номеру 112 или 103).
2. Уложить пострадавшего с приподнятыми ногами, не разрешать ему вставать или садиться.
3. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тугую одежду.
4. Повернуть голову набок, если человек потерял сознание, чтобы избежать удушья.
5. Использовать автоинъектор с адреналином (эпинефрином), если он есть у пациента.

9.3.7 Крапивница — это кожное заболевание, главным проявлением которого являются внезапные зудящие волдыри на теле, похожие на ожог от крапивы.
Симптомы:

• Волдыри: Плотные пятна на коже или слизистых, которые приподнимаются над ее уровнем.
• Зуд: Сильное, часто нестерпимое жжение и зуд в пораженной зоне.
• Быстрота: Элементы сыпи появляются внезапно и могут исчезать бесследно за несколько часов или дней.
• Отёк: Иногда сопровождается отёком тканей (ангиоотёком).

Причины появления:

• Инфекции: Вирусы и бактерии в организме.
• Аллергия: Реакция на продукты питания, лекарства, укусы насекомых или бытовую химию.
• Физические факторы: Реакция на тепло, холод, давление или пот (холодовая или тепловая крапивница).
• Внутренние сбои: Хронические болезни органов пищеварения, инфекции или стресс

Виды крапивницы:

• Острая: Длится до 6 недель, возникает резко после контакта с раздражителем.
• Хроническая: Длится дольше 6 недель, симптомы возвращаются волнами, причина часто кроется глубоко в организме.

9.3.8 Аллергический конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное повышенной чувствительностью организма к определенным веществам-аллергенам. Это неинфекционное и абсолютно незаразное заболевание, которое часто протекает одновременно с аллергическим насморком (ринитом).
Симптомы:
Заболевание обычно поражает оба глаза одновременно и сопровождается следующими признаками.

• Мучительный зуд и жжение в области век.
• Сильное слезотечение.
• Отек конъюнктивы и век (глаза могут выглядеть «опухшими»).
• Покраснение белков глаз.
• Ощущение «песка» или инородного тела под веками.
• Выделения из глаз — прозрачные, водянистые или скудные слизистые (в отличие от гнойных при инфекции).

Основные причины и виды:

1. Сезонный (поллиноз): возникает весной и летом в период цветения определенных деревьев, трав и злаков.
2. Круглогодичный: реакция на домашнюю пыль, клещей, шерсть и перхоть домашних животных, плесень.
3. Лекарственный: ответ на компоненты глазных капель, мазей или контактные линзы.