Женские:
8.7.1 Синдром поликистозных яичников — это распространенное гормональное и метаболическое расстройство у женщин репродуктивного возраста, характеризующееся нарушением работы яичников, избытком мужских половых гормонов (андрогенов) и часто нарушением обмена веществ (инсулинорезистентностью).
Данное состояние затрагивает около 10–13% женщин во всем мире и является одной из главных причин эндокринного бесплодия.
Симптомы:
Проявления заболевания могут отличаться у разных женщин, но чаще всего включают в себя:

• Сбои цикла — редкие менструации, их задержки или полное отсутствие.
• Гиперандрогения — избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), появление прыщей (акне), жирная кожа и истончение волос на голове.
• Проблемы с зачатием — трудности с наступлением беременности из-за редкой или отсутствующей овуляции.
• Набор веса — увеличение массы тела, особенно в области талии (абдоминальное ожирение).

Диагностика:

1. Дисфункция яичников (редкие менструации или отсутствие овуляции).
2. Клинические или лабораторные признаки избытка андрогенов (внешние проявления или повышенный уровень тестостерона в крови).
3. Поликистозная структура яичников по УЗИ (множество мелких фолликулов, напоминающих «ожерелье», и увеличение объема яичников).

8.7.2 Гипогонадизм (женский, мужской) — это патологическое состояние, при котором половые железы (яички у мужчин или яичники у женщин) вырабатывают недостаточное количество половых гормонов или полностью прекращают их синтез. Это приводит к нарушению репродуктивной функции и недоразвитию половых признаков.
Симптомы:

• У мужчин: Снижение либидо, слабая эрекция, уменьшение мышечной массы, рост грудных желез (гинекомастия), выпадение волос на теле.
• У женщин: Задержка или прекращение менструаций, бесплодие, сухость слизистых, изменение тембра голоса или структуры тела.
• Общие признаки: Слабость, набор веса, депрессия, ломкость костей (остеопороз).

Виды гипогонадизма:

• Первичный (гипергонадотропный): Проблема кроется в самих половых железах из-за генетики, травм или инфекций. Уровень гормонов гипофиза при этом повышен.
• Вторичный (гипогонадотропный): Связан с нарушением работы головного мозга (гипоталамуса или гипофиза), которые перестают давать сигнал железам.
• Врождённый: Возникает из-за генных сбоев еще до рождения.
• Приобретённый: Развивается в течение жизни из-за болезней или возраста.

Диагностика:

• Анализы крови: Проверка уровня тестостерона, эстрадиола, а также гормонов гипофиза (ЛГ-лютеинизирующий гормон, ФСГ-фолликулостимулирующий гормон, пролактин).
• Обследования: УЗИ органов малого таза или мошонки, МРТ головного мозга.

8.7.3 Преждевременная недостаточность яичников (синдром истощения яичников) — это патологическое снижение или полное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет. При ПНЯ резко сокращается фолликулярный запас (овариальный резерв), из-за чего падает выработка женских половых гормонов (эстрогенов) и угасает репродуктивная функция. В норме этот процесс происходит в возрасте около 50 лет.
Это этом состоянии дефицит эстрогенов в молодом возрасте повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и ухудшает качество жизни.
Симптомы:
Патология проявляется признаками, характерными для климактерического периода.

• Нарушения менструального цикла: задержки, редкие менструации (олигоменорея) или полное их отсутствие более 3–6 месяцев (вторичная аменорея).
• Вегетативные расстройства: «приливы» жара к лицу и шее, повышенная ночная потливость, учащенное сердцебиение.
• Психоэмоциональные изменения: резкие перепады настроения, раздражительность, бессонница, постоянная утомляемость.
• Урогенитальные симптомы: сухость во влагалище, дискомфорт или боль при половом акте, учащенное мочеиспускание.
• Внешние изменения: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.

Главные причины развития:
Примерно в 50–75% случаев точную причину установить не удается (идиопатическая форма). Среди известных факторов выделяют:

• Генетические дефекты: мутации или хромосомные аномалии (например, синдром Шерешевского-Тёрнера, мутация гена FMR1).
• Аутоиммунные процессы: выработка организмом антител, которые атакуют и разрушают собственную ткань яичников (часто сочетается с болезнями щитовидной железы или надпочечников).
• Токсические воздействия: перенесенная химиотерапия или лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний.
• Хирургические вмешательства: операции на органах малого таза, при которых была удалена часть ткани яичников (например, при эндометриоидных кистах).
• Инфекции и образ жизни: тяжелые вирусные инфекции (эпидемический паротит), хронический стресс, курение.

Диагностика:
Диагноз выставляется врачом-гинекологом на основании жалоб и лабораторно-инструментальных тестов:

1. Анализы крови на гормоны: ключевым маркером является стойкое повышение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) > 25 МЕ/л в двух исследованиях с интервалом в 4–6 недель, а также снижение АМГ (антимюллерова гормона) практически до нулевых значений и низкий эстрадиол.
2. УЗИ органов малого таза: выявляет уменьшение размеров матки и яичников, а также полное отсутствие или единичное количество фолликулов.

Мужские:
8.7.4 Андрогенный дефицит — это клинико-биохимический синдром, вызванный патологическим снижением уровня тестостерона в организме. Состояние негативно влияет на работу репродуктивной, нервной, мышечной и костной систем. После 30–40 лет выработка тестостерона снижается естественным образом примерно на 1-2% в год, но при дефиците этот процесс ускоряется и сопровождается выраженными симптомами.
Симптомы:
Проявления дефицита тестостерона затрагивают физическое и психоэмоциональное состояние мужчины.

• Половая сфера: резкое снижение либидо, ухудшение утренних и спонтанных эрекций, уменьшение объема эякулята, бесплодие.
• Телосложение: увеличение окружности талии (более 94 см), накопление жира по женскому типу, уменьшение мышечной массы и силы.
• Нервная система: постоянная утомляемость, депрессивные состояния, повышенная раздражительность, ухудшение памяти и концентрации внимания.
• Общее здоровье: приливы жара, снижение плотности костей (остеопороз), дряблость кожи.

Главные причины возникновения:

1. Возрастные изменения: постепенное угасание функций яичек и гипоталамо-гипофизарной системы после 40–50 лет (андропауза).
2. Сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, атеросклероз.
3. Образ жизни: хронический стресс, недостаток сна, гиподинамия, злоупотребление алкоголем и курение.
4. Внутренние патологии: травмы или воспаления яичек (орхит), опухоли гипофиза, генетические аномалии (например, синдром Клайнфельтера).
5. Медикаменты: длительный прием глюкокортикоидов, анаболических стероидов или анальгетиков.

Диагностика:
Диагноз ставится только на основании сочетания клинических симптомов и лабораторных анализов. Базовый комплекс обследования включает:

• Анализ крови на общий тестостерон (сдается строго утром, натощак, до 10–11 часов).
• Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) — для расчета уровня свободного тестостерона.
• Лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны — для определения формы дефицита (первичный или вторичный).
• Пролактин и эстрадиол.

8.7.5 Задержка полового развития — это отсутствие начальных физических признаков полового созревания у девочек к 13 годам, а у мальчиков к 14 годам. Чаще всего это состояние связано с индивидуальными особенностями темпов роста организма (конституциональная задержка), но оно также может указывать на гормональные сбои или скрытые хронические заболевания.
Главные критерии задержки:
Вы можете заподозрить задержку пубертата по следующим четким возрастным границам:

• У мальчиков (после 14 лет): отсутствует увеличение объема яичек (остается менее 4 мл), нет роста полового члена, отсутствует оволосение на лобке и в подмышечных впадинах, голос остается высоким.
• У девочек: отсутствует рост молочных желез к 13 годам или полностью отсутствуют менструации (менархе) к 15 годам. Также маркером является ситуация, когда с момента начала роста груди до первых месячных прошло более 5 лет.

Основные причины:

1. Конституциональная задержка («позднее созревание»): Самый частый вариант. Это генетическая особенность, когда ребенок развивается медленнее сверстников, но позже полностью их догоняет без всякого лечения. Часто у одного из родителей в детстве была такая же ситуация.
2. Хронические болезни и дефицит веса: Серьезные нагрузки на организм (бронхиальная астма, пороки сердца, заболевания ЖКТ) заставляют тело экономить ресурсы. Жесткие диеты, анорексия или чрезмерные спортивные нагрузки у девочек также блокируют выработку гормонов.
3. Эндокринные и генетические нарушения: Сбои на уровне гипоталамуса или гипофиза (которые должны давать команду к старту созревания) либо патологии самих половых желез (яичников или яичек). К этой группе относятся синдром Шерешевского-Тернера у девочек или синдром Клайнфельтера у мальчиков.

Диагностика:
При подозрении на ЗПР подростку необходимо пройти обследование у детского эндокринолога, а также у детского гинеколога (девочкам) или уролога-андролога (мальчикам). Назначаются следующие тесты:

• Анализы на гормоны: оценка уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола и гормонов щитовидной железы.
• Рентген кисти руки: определяет «костный возраст», чтобы понять, насколько скелет отстает от паспортного возраста.
• УЗИ: органов малого таза у девочек или мошонки у мальчиков для оценки размеров органов.
• МРТ головного мозга: для исключения органических причин со стороны гипофиза.