8.3.1 Сахарный диабет 1 типа — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Без этого гормона организм не может усваивать глюкозу из пищи, в результате чего она накапливается в крови, вызывая опасное для жизни состояние.
Симптомы:
Симптомы СД1 обычно развиваются стремительно — в течение нескольких недель или месяцев.

• Полидипсия — постоянная, мучительная жажда.
• Полиурия — частое и обильное мочеиспускание (включая ночное время), нарушения сна по причине частых позывов к мочеиспусканию.
• Резкая потеря веса — происходит на фоне повышенного или нормального аппетита, так как клетки «голодают» без глюкозы.
• Слабость и утомляемость — постоянный дефицит энергии в организме, общая слабость, вялость, быстрая утомляемость.
• Запах ацетона изо рта — признак развития опасного осложнения, диабетического кетоацидоза (ДКА).
• Головокружение, рвота, боли в животе, учащённое сердцебиение, ухудшение зрения, потеря сознания, кома.

Причины и развитие:

• Аутоиммунный сбой: организм ошибочно атакует собственные бета-клетки поджелудочной железы, (абсолютный дефицит инсулина).
• Генетика: передается предрасположенность к нарушению иммунитета.
• Триггеры: толчком к началу разрушения клеток часто становятся вирусные инфекции (например, корь, краснуха или грипп).
• Возраст: чаще проявляется у детей, подростков и молодых людей до 30–40 лет.
• Масса тела: нормальная или сниженная (резкое похудение).

Диагностика:

• Глюкоза крови натощак: повышенные значения (выше 7.0 ммоль/л при лабораторном исследовании).
• Гликированный гемоглобин (HbA1c): показывает средний уровень сахара за последние три месяца, превышает 6.5%.
• С-пептид: снижен или находится на очень низком уровне, что подтверждает дефицит собственного инсулина.
• Аутоантитела (к GADA, IA-2, ZnT8, IAA): маркеры аутоиммунного процесса, разрушающего клетки поджелудочной железы.
• Анализ мочи на кетоновые тела: помогает выявить опасное осложнение — кетоацидоз.

8.3.2 Сахарный диабет 2 типа — это хроническое эндокринное заболевание, при котором организм теряет чувствительность к гормону инсулину (развивается инсулинорезистентность), из-за чего глюкоза не может проникнуть в клетки и накапливается в крови. В отличие от диабета 1 типа, поджелудочная железа изначально вырабатывает достаточное количество инсулина, но ткани его «не видят».
Симптомы:
Заболевание часто развивается незаметно и может годами протекать без выраженных признаков. Стоит насторожиться при появлении следующих симптомов:

• Постоянная сильная жажда и сухость во рту.
• Учащенное и обильное мочеиспускание (особенно ночью).
• Постоянное чувство голода и быстрая утомляемость.
• Медленное заживление ран, порезов и синяков.
• Кожный зуд или частые инфекционные заболевания.
• Онемение или покалывание в кистях и стопах.

Основные причины и факторы риска:

• Избыточный вес и ожирение (особенно висцеральное, в области живота).
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
• Генетическая предрасположенность (наличие диабета у родителей, братьев или сестер).
• Возраст старше 45 лет (хотя болезнь стремительно «молодеет»).
• Неправильное питание с избытком быстрых углеводов и дефицитом клетчатки.

Диагностика:

1. Глюкоза плазмы натощак: норма в венозной крови — менее 5,6–6,1 ммоль/л (в зависимости от локальных стандартов лаборатории).
2. Гликированный гемоглобин (HbA1c): отражает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца. Уровень ≥ 6,5% указывает на диабет.
3. Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ): измерение сахара натощак и через 2 часа после приема раствора глюкозы.

8.3.3 Гестационный диабет — это повышение уровня сахара в крови, которое впервые обнаруживают во время беременности. Обычно состояние проходит само после родов. Оно возникает из-за гормонов плаценты, которые снижают чувствительность организма к инсулину.
Симптомы:

• Часто заболевание идет без каких-либо признаков.
• Сильная жажда и сухость во рту.
• Очень частое мочеиспускание.
• Быстрая утомляемость.

Причины и факторы риска:

• Гормональные изменения плаценты блокируют действие инсулина.
• Избыточный вес или ожирение до беременности.
• Возраст женщины старше 35 лет.
• Наследственность по сахарному диабету.
• ГСД во время прошлых беременностей.

Диагностика:

• Анализ крови натощак при первом визите к врачу.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) на сроке 24–28 недель, когда женщина сдает кровь натощак и после приема сладкого раствора.

8.3.4 Несахарный диабет — это редкое (орфанное) эндокринное заболевание, при котором почки теряют способность концентрировать мочу, что приводит к выделению огромного количества сильно разведенной мочи (полиурии) и постоянной, неукротимой жажде (полидипсии). Не связанно с уровнем сахара в крови. Заболевание связано с дефицитом гормона вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ) либо с потерей чувствительности почек к нему (резистентность).
Симптомы:

• Выраженная жажда: больной выпивает от 3 до 20 литров жидкости в сутки.
• Обильное мочеиспускание: суточный объем мочи резко возрастает, часто наблюдается ночное мочеиспускание (никтурия).
• Низкая плотность и бесцветность мочи.
• Сухость кожи и слизистых оболочек рта.
• Вторичные признаки: общая слабость, утомляемость, нарушения сна, потеря веса и невротические состояния из-за постоянного дефицита сна и частых позывов.

Главные причины и формы:

• Центральный (гипоталамико-гипофизарный) несахарный диабет: возникает из-за повреждения гипоталамуса или гипофиза вследствие травм головы, опухолей головного мозга, инфекций или нейрохирургических операций, когда нарушается синтез вазопрессина.
• Нефрогенный (почечный) несахарный диабет: связан с врожденной или приобретенной нечувствительностью рецепторов почек к нормальному или даже повышенному уровню вазопрессина.
• Гестагенный диабет беременных: редкая форма, возникающая во время беременности, когда ферменты плаценты разрушают вазопрессин быстрее обычного.

Диагностика:
включает анализ суточного объема мочи, оценку уровня электролитов крови, определение удельного веса мочи и специальную пробу с сухоядением (ограничением жидкости) под контролем врача-эндокринолога.

8.3.5 Инсулинома — это редкая нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, которая вырабатывает слишком много инсулина. Избыток гормона резко снижает уровень сахара в крови, вызывая приступы тяжелой гипогликемии. В большинстве случаев опухоль доброкачественная.
Симптомы:
Приступы нехватки сахара чаще возникают натощак, утром или после физической нагрузки.

• Чувство сильного голода и слабость.
• Дрожь в руках и холодный пот.
• Головокружение и темные круги перед глазами.
• Ступор, спутанность речи или обмороки.
• Быстрое улучшение состояния после еды или приема сладкого.

Диагностика:

• Анализ крови на уровень сахара, инсулина и С-пептида во время специальной пробы с голоданием.
• Эндоскопическое УЗИ поджелудочной железы.
• Компьютерная томография (КТ) или МРТ с контрастом.

8.3.6 Глюкагонома — это редкая нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, которая исходит из альфа-клеток и вырабатывает избыток гормона глюкагона. Это приводит к повышению сахара в крови, потере веса, а также к появлению особой мигрирующей сыпи на коже, известной как некролитическая мигрирующая эритема.
Симптомы:

• Сыпь на коже (красные зудящие пятна, которые со временем меняют форму и шелушатся).
• Потеря веса и слабость.
• Повышенный сахар в крови или легкая форма диабета.
• Проблемы с пищеварением (боль в животе, диарея).
• Воспаление языка (глоссит) и стоматит.

Диагностика:

• Анализы крови (высокий уровень глюкагона).
• Осмотр и КТ/МРТ органов брюшной полости (для поиска опухоли, чаще в хвосте поджелудочной железы).
• Операция по удалению опухоли (основной метод лечения).
• Лекарства для контроля уровня гормонов и симптомов.