8.2.1 Тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит) — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система человека ошибочно атакует клетки собственной щитовидной железы, что со временем приводит к постепенному разрушению ее тканей и развитию гипотиреоза (недостаточности тиреоидных гормонов). Болезнь чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, однако может развиться в любой период жизни.
Симптомы:
На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно.

• Постоянная утомляемость.
• Необъяснимый набор веса.
• Сухость кожи и ломкость волос.
• Повышенная чувствительность к холоду.
• Отечность лица и конечностей.
• Хронические запоры.
• Мышечная слабость и боли в суставах.
• Депрессивные состояния и ухудшение памяти.
• Нарушения менструального цикла.

Примечание: в редких случаях в самом начале болезни из-за массового разрушения клеток в кровь выбрасывается избыток гормонов, вызывая кратковременный гипертиреоз (хашитоксикоз) с симптомами в виде учащенного сердцебиения и раздражительности.
Диагностика:

1. Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) — его уровень повышается, когда щитовидная железа не справляется со своей функцией.
2. Анализ на свободный Т4 (тироксин) — маркер реального уровня гормонов в крови (снижается при манифестном гипотиреозе).
3. Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) — ключевой показатель аутоиммунной агрессии, который выявляется более чем у 90% пациентов с этим диагнозом.
4. УЗИ щитовидной железы — визуализирует диффузные изменения структуры, неоднородность ткани и изменение размеров органа.

8.2.2.1 Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) — это острое или подострое негнойное воспалительное заболевание щитовидной железы, которое чаще всего развивается через 3–6 недель после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ, гриппа, COVID-19). Патология чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет и в большинстве случаев полностью разрешается спонтанно или под действием лечения в течение 2–4 месяцев.
Симптомы:

• Боль в области шеи, которая может отдавать в нижнюю или верхнюю челюсть, ухо или затылок.
• Увеличение и болезненность щитовидной железы при пальпации и глотании.
• Повышение температуры тела (обычно субфебрильная, реже выше) и общая слабость.
• Признаки тиреотоксикоза на ранней стадии из-за выхода гормонов из разрушенных клеток в кровь (учащенное сердцебиение, потливость, тревожность), сменяющиеся временным гипотиреозом.

Диагностика:

• Анализы крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ).
• Определение маркеров воспаления в крови (повышенные СОЭ и С-реактивный белок).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы для оценки структуры органа и зон воспаления.

8.2.2.2 Послеродовой тиреоидит — это временное аутоиммунное воспаление щитовидной железы, которое развивается примерно у 5–9% женщин в течение первого года после родов (чаще всего через 2–4 месяца) и обычно проходит самостоятельно. Заболевание протекает в две основные фазы — тиреотоксикоз (избыток гормонов) сменяется гипотиреозом (нехваткой гормонов), после чего функция железы чаще всего полностью восстанавливается.
Симптомы по фазам:
1. Фаза тиреотоксикоза (первые месяцы после родов):

• Раздражительность и тревожность.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и тремор в руках.
• Потеря веса без видимых причин.
• Быстрая утомляемость.

2. Фаза гипотиреоза (обычно через 4–8 месяцев):

• Сильная усталость и слабость.
• Сонливость, депрессивное состояние.
• Сухость кожи и усиленное выпадение волос.
• Набор веса, зябкость.
• Общие признаки: часто симптомы списывают на обычное переутомление и бессонные ночи с ребенком, иногда формируется безболезненный зоб (увеличение железы).

Причины и факторы риска:

• Причина кроется в иммунном сбое: после подавления иммунитета при беременности происходит его восстановление, которое может спровоцировать атаку на ткани щитовидной железы.
• Риск выше у женщин, у которых до беременности в крови обнаруживались антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО).
• Заболевание может повторяться при последующих беременностях.

Диагностика:

• Для подтверждения диагноза врач назначает анализ крови на гормоны (ТТГ, свободный Т4, Т3) и антитела к ТПО, а также УЗИ щитовидной железы.

8.2.3 Узлы и опухоли — это уплотнения или очаговые образования в ткани органа. В большинстве случаев (90–95%) они имеют доброкачественную природу и не опасны для жизни.
Симптомы:
Механические симптомы (крупные узлы):

• Маленькие узлы никак не ощущаются, большие узлы могут давить на горло, менять голос.
• Видимое уплотнение на шее.
• Чувство «комка» или давления.
• Затруднение при глотании.
• Одышка в положении лежа.

Гормональные симптомы (токсические узлы):

• Резкая потеря веса.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Повышенная потливость и чувство жара.
• Раздражительность и тревожность.

Причины возникновения:
Формирование узлов связано с локальным изменением структуры ткани под воздействием различных факторов.

• Дефицит йода — самая частая причина; нехватка йода заставляет клетки работать интенсивнее и разрастаться.
• Генетическая предрасположенность — наличие узлов или рака щитовидной железы у близких родственников.
• Радиационное облучение — воздействие на область шеи и головы в прошлом (включая лучевую терапию).
• Возраст и пол — у женщин узловые образования встречаются примерно в 5 раз чаще, чем у мужчин, а их распространенность увеличивается с возрастом.

Доброкачественные образования (не рак):

• Коллоидный зоб — избыточное накопление коллоида в фолликулах (самый частый вариант).
• Тиреоидные кисты — полости, заполненные жидкостью.
• Аденомы — доброкачественные опухоли, которые иногда могут самостоятельно вырабатывать гормоны.

8.2.5 Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток щитовидной железы и составляет около 1,5% всех онкологических заболеваний, при этом у женщин она диагностируется почти в 4 раза чаще, чем у мужчин. На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно.
Симптомы:
Часто первым сигналом становится появление плотного безболезненного узелка на шее в области щитовидной железы. По мере роста опухоли могут возникать следующие симптомы:

• Увеличение шейных лимфоузлов.
• Охриплость или изменение тембра голоса из-за давления на возвратный гортанный нерв.
• Затруднение при глотании (дисфагия) или ощущение «кома» в горле.
• Одышка, затрудненное дыхание или беспричинный кашель.
• Боль в передней части шеи, которая может отдавать в ухо.

Виды рака щитовидной железы:
Опухоли классифицируют в зависимости от типа клеток, из которых они развиваются.

1. Папиллярный рак (около 75–80% случаев) — самый распространенный и наименее агрессивный тип; развивается медленно и имеет отличный прогноз излечения.
2. Фолликулярный рак (около 15%) — более агрессивен, чаще метастазирует через кровеносные сосуды в легкие и кости, нередко связан с дефицитом йода в организме.
3. Медуллярный рак (около 5–7%) — развивается из С-клеток, вырабатывающих кальцитонин, часто имеет наследственную форму и требует специфических онкомаркеров (РЭА и кальцитонин).
4. Анапластический рак (менее 2%) — редкая, но крайне агрессивная и быстрорастущая форма, встречающаяся преимущественно у пожилых людей.

Диагностика:

• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи — базовый метод для оценки структуры, размеров и контуров узлов.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ — единственный метод, позволяющий точно определить доброкачественность или злокачественность узла.
• Анализы крови — оценка уровней ТТГ, тиреоидных гормонов, а также специфических маркеров (кальцитонин при подозрении на медуллярный рак).
• КТ или МРТ шеи — применяются для оценки распространенности процесса на соседние органы и ткани.