8.1.1 Гипофункция (гипотиреоз), врожденный гипотиреоз — это клинический синдром, вызванный стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме, при котором замедляются все метаболические процессы. Особую опасность представляет врожденный гипотиреоз, развивающийся внутриутробно или сразу после рождения, так как без немедленного лечения он приводит к необратимой задержке умственного и физического развития (кретинизму).
Признаки врожденного гипотиреоза:

• Долго не проходит желтуха у новорожденного.
• Ребенок вялый, много спит, плохо сосет грудь.
• Холодные ручки и ножки, сухая кожа.
• Запоры и редкий стул.
• Низкий голос при плаче, большой язык, отечность лица.

Симптомы (как распознать):
симптомы развиваются медленно и маскируются под обычное переутомление.

• Слабость: постоянная сонливость, упадок сил, ухудшение памяти и концентрации.
• Набор веса: метаболизм замедляется, жидкость задерживается в тканях.
• Отеки: одутловатость лица, отечность век и конечностей.
• Зябкость: постоянное чувство холода даже в теплом помещении.
• Кожа и волосы: сухая, шелушащаяся кожа, ломкие ногти, выпадение волос.
• Сердце и ЖКТ: редкий пульс (брадикардия), склонность к запорам.

Основные причины:
Различают первичный гипотиреоз (поражение самой железы) и вторичный/третичный (нарушение работы гипофиза или гипоталамуса).

• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото): иммунная система ошибочно атакует и разрушает клетки собственной щитовидной железы.
• Ятрогенный гипотиреоз: следствие хирургического удаления щитовидной железы или терапии радиоактивным иодом.
• Дефицит иода: тяжелый недостаток иода в рационе (эндемический зоб).
• Врожденные аномалии: недоразвитие железы у младенцев.

Диагностика:

• ТТГ (тиреотропный гормон): главный маркер; при первичном гипотиреозе его уровень значительно повышен, так как гипофиз пытается заставить щитовидку работать.
• Свободный Т4 (тироксин): его уровень обычно снижен (при манифестном гипотиреозе) или находится на нижней границе нормы (при субклиническом).
• Антитела к ТПО (анти-ТПО): сдаются для проверки аутоиммунной природы заболевания (АИТ).

8.1.2 Гиперфункция (гипертиреоз) — это состояние, при котором щитовидная железа производит слишком много гормонов Т3 и Т4. Избыток этих гормонов сильно ускоряет обмен веществ в теле, что вызывает частый пульс, быструю потерю веса, сильную тревогу и дрожь в руках.
Симптомы:
Из-за избытка гормонов человек буквально «сгорает» изнутри. К ключевым признакам относятся:

• Резкая потеря веса при повышенном или прежнем аппетите.
• Тахикардия — учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту) даже в покое.
• Психоэмоциональная нестабильность — раздражительность, плаксивость, тревожность и бессонница.
• Тремор — заметное мелкое дрожание пальцев вытянутых рук.
• Плохая переносимость жары — постоянное чувство жара и повышенная потливость.
• Экзофтальм (пучеглазие) — специфический признак, часто развивающийся при болезни Грейвса.

Главные причины возникновения:

1. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунная патология, главная причина гипертиреоза (до 80% случаев).
2. Функциональная автономия (узловой зоб) — появление в железе узлов, которые бесконтрольно вырабатывают гормоны.
3. Тиреоидиты — воспаления щитовидной железы, при которых накопленные гормоны массово «вымываются» в кровь.
4. Передозировка йода или препаратов искусственных тиреоидных гормонов.

Диагностика:

• Анализ крови на гормоны: при гипертиреозе уровень ТТГ (тиреотропного гормона) резко снижен, а уровни свободных Т3 и Т4 повышены.
• УЗИ щитовидной железы: определяет размеры органа и наличие узлов.
• Сцинтиграфия: оценивает способность железы поглощать йод и выявляет активные узлы.

8.1.3 Микседема — это тяжелая форма гипотиреоза, при которой из-за недостатка гормонов щитовидной железы нарушается белковый обмен, вызывая плотный слизистый отек кожи и подкожной клетчатки, одутловатость лица, замедление обмена веществ и общую слабость. Чаще болеют женщины.
Симптомы:

• Плотные отеки лица, губ, языка и конечностей (при надавливании ямка не остается).
• Сухость, бледность и шелушение кожи, выпадение волос.
• Заторможенность, ухудшение памяти, сонливость.
• Брадикардия (редкий пульс), снижение давления.
• Набор веса, зябкость, постоянное чувство холода.

Причины возникновения:

• Первичный гипотиреоз (патология самой щитовидной железы из-за аутоиммунного тиреоидита, дефицита йода или после удаления органа).
• Вторичный гипотиреоз (нарушение работы гипофиза или гипоталамуса).
• Длительный прием некоторых лекарств, угнетающих щитовидную железу.

Диагностика:

• Сдача крови на гормоны (ТТГ, свободный Т4).
• УЗИ щитовидной железы.

8.1.4 Диффузный токсический зоб (также известный как болезнь Грейвса или базедова болезнь) — это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, стимулирующие орган к избыточной выработке гормонов (Т3 и Т4). Это приводит к хроническому отравлению организма гормонами — тиреотоксикозу, чаще всего встречающемуся у женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
Симптомы:

• Увеличение щитовидной железы (зоб) — визуальное утолщение шеи.
• Сердечно-сосудистые нарушения — учащенное сердцебиение (тахикардия) и ощущение перебоев в работе сердца.
• Нервная система — повышенная раздражительность, тревожность, внутреннее напряжение и тремор (дрожь) в пальцах или всем теле.
• Обмен веществ — резкая потеря веса на фоне повышенного или нормального аппетита, усиленное потоотделение.
• Эндокринная офтальмопатия — экзофтальм (выпячивание глаз или «пучеглазие»), отечность век и дискомфорт в глазах.

Диагностика:

• Анализы крови — снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при одновременном повышении свободного Т4 и свободного Т3, а также обнаружение специфических антител к рецепторам ТТГ (рТТГ).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — оценка объема, структуры и кровоснабжения щитовидной железы.
• Сцинтиграфия — метод оценки функциональной активности органа.

8.1.5 Тиреотоксикоз — это клинический синдром, вызванный избытком гормонов щитовидной железы в крови, который приводит к ускорению обмена веществ и токсическому поражению органов и систем.
Симптомы:

• Нервная система: повышенная возбудимость, суетливость, тревожность, нарушения сна.
• Сердечно-сосудистая система: сильное сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение артериального давления.
• Обмен веществ: непереносимость жары, постоянное ощущение жара, резкое похудание.
• Мышечная система: общая слабость, быстрая утомляемость, трудности при подъеме по лестнице.

Причины развития:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунный процесс.
• Узловой или многоузловой токсический зоб.
• Тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы, при котором гормоны выходят в кровь).
• Избыточный прием препаратов гормонов щитовидной железы или йода.

Диагностика:
анализ крови на уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и свободные фракции гормонов (Т3, Т4), а также проводят ультразвуковое исследование УЗИ щитовидной железы.

8.1.6 Токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера) — это доброкачественная опухоль (узел) в ткани щитовидной железы, которая автономно и бесконтрольно производит избыточное количество тиреоидных гормонов, вызывая синдром тиреотоксикоза. В отличие от здоровой ткани, этот узел не подчиняется регуляторным сигналам гипофиза. Избыток гормонов (Т3 и Т4) буквально «разгоняет» метаболизм в организме, что оказывает токсическое действие на сердечно-сосудистую и нервную системы.
Симптомы:
Из-за постоянного отравления организма высокими дозами гормонов развиваются следующие проявления.

• Сердцебиение: постоянная тахикардия (даже в покое) и перебои в работе сердца (аритмия).
• Потеря веса: человек худеет, несмотря на повышенный или сохранный аппетит.
• Нервозность: повышенная раздражительность, суетливость, плаксивость, тревожность и дрожь (тремор) в руках.
• Плохая переносимость жары: постоянное чувство жара, сильная потливость.
• Слабость: быстрая утомляемость и мышечная слабость.
• Внешние изменения: в запущенных случаях узел становится заметен на шее как припухлость. Глазные симптомы (пучеглазие) для этой болезни, в отличие от диффузного токсического зоба, нехарактерны.

Диагностика:

1. Анализы крови: выявляют резко сниженный уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и повышенные уровни свободных Т4 и/или Т3.
2. УЗИ щитовидной железы: определяет наличие четкого узлового образования, структуру ткани и особенности кровотока.
3. Сцинтиграфия (основной метод): сканирование с радиоактивным изотопом йода или технеция. Показывает классическую картину «горячего» узла (интенсивно поглощает изотоп), в то время как остальная ткань железы «спит» (подавлена).
4. Тонкоигольная биопсия (ТАБ): проводится по показаниям врача для подтверждения доброкачественности узла.