7.5.1 Спленомегалия — это патологическое увеличение размеров селезенки, которое не считается самостоятельной болезнью, а всегда служит вторичным симптомом другого скрытого процесса в организме.
В норме длина органа у взрослого человека составляет до 11–12 см, а вес — около 150–200 граммов. О спленомегалии говорят, когда длина превышает 14–20 см или масса увеличивается более чем до 300 граммов.
Симптомы:
Начальные стадии часто проходят незаметно для человека. При значительном увеличении возникают:

• Тяжесть или тупая боль в левом подреберье (может отдавать в левое плечо).
• Быстрое насыщение во время еды из-за давления крупного органа на желудок.
• Общие признаки: слабость, бледность, повышенная температура, частые синяки (при сопутствующих изменениях крови).

Основные причины:
Селезенка фильтрует кровь и отвечает за иммунитет, поэтому она реагирует на множество патологий:

• Инфекции: инфекционный мононуклеоз, вирусные гепатиты, туберкулез, малярия, бруцеллез.
• Заболевания крови: лейкозы, лимфомы, гемолитические анемии (интенсивное разрушение эритроцитов).
• Проблемы с печенью: цирроз, портальная гипертензия (нарушение оттока крови по воротной вене).
• Аутоиммунные процессы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит.
• Очаговые поражения: кисты, абсцессы или опухоли внутри самой селезенки.

Возможные осложнения:

1. Гиперспленизм — селезенка начинает слишком активно уничтожать здоровые клетки крови. Это ведет к анемии, падению лейкоцитов (снижение иммунитета) и тромбоцитов (риск кровотечений).
2. Разрыв селезенки — из-за перерастяжения капсулы даже легкая травма живота может вызвать опасное для жизни внутреннее кровотечение.

Диагностика:
Для подтверждения спленомегалии используют УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Чтобы найти корень проблемы, назначают развернутый клинический и биохимический анализы крови.

7.5.2 Гиперспленизм — это клинико-лабораторный синдром, при котором увеличенная селезенка (спленомегалия) начинает слишком активно разрушать и задерживать форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты и лейкоциты). Это вторичное состояние, развивающееся на фоне других заболеваний. Оно приводит к дефициту клеток в системном кровотоке.
Симптомы:
Сам по себе синдром долго протекает скрытно. Его выдают признаки нехватки определенных клеток крови (цитопении):

• Анемия (мало эритроцитов): бледность, слабость, одышка, быстрая утомляемость.
• Тромбоцитопения (мало тромбоцитов): появление синяков, частые носовые кровотечения, кровоточивость десен.
• Лейкопения / Нейтропения (мало лейкоцитов): снижение иммунитета, склонность к затяжным инфекциям и язвам во рту.
• Местные симптомы: чувство тяжести или тупая боль в левом подреберье из-за больших размеров органа.

Причины возникновения:
Гиперспленизм не является самостоятельной болезнью. Его провоцируют патологии, вызывающие рост селезенки:

• Портальная гипертензия: цирроз печени, тромбоз воротной вены.
• Инфекции: малярия, туберкулез селезенки, затяжной септический эндокардит, вирусные гепатиты.
• Аутоиммунные болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит (синдром Фелти).
• Гематологические заболевания: лейкозы, лимфомы, гемолитические анемии.
• Болезни накопления: болезнь Гоше, болезнь Ниманна — Пика.

Диагностика:

1. Общий анализ крови (ОАК): выявляет панцитопению (одновременное снижение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) или изолированный дефицит одного типа клеток.
2. Пункция костного мозга: подтверждает нормальное или усиленное кроветворение (исключает апластическую анемию).
3. УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости: фиксируют точные размеры селезенки и оценивают состояние воротной вены.

7.5.3 Инфаркт селезёнки — это омертвение (некроз) части или всего органа, вызванное острым нарушением его кровоснабжения вследствие закупорки селезёночных сосудов тромбом или эмболом.
Симптомы:
Мелкие инфаркты могут протекать бессимптомно. Обширные поражения проявляются остро:

• Внезапная резкая боль в левом подреберье.
• Иррадиация боли в левое плечо, лопатку или грудную клетку.
• Усиление болевого синдрома при глубоком вдохе или кашле.
• Тошнота, рвота и вздутие живота.
• Подъём температуры тела и озноб.

Главные причины:
Заболевание никогда не возникает само по себе и всегда является следствием других патологий:

• Гематологические болезни: лейкозы, лимфомы, анемии.
• Кардиологические проблемы: мерцательная аритмия, эндокардит, пороки сердца (источники тромбов).
• Инфекции: тяжелый сепсис, брюшной тиф, мононуклеоз.
• Травмы: прямые удары в область левого подреберья.
• Аутоиммунные процессы: антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка.

Диагностика:
Для подтверждения диагноза используют визуализирующие исследования:

1. УЗИ брюшной полости — первичный скрининг для поиска гипоэхогенных очагов.
2. КТ или МРТ с контрастированием — наиболее точные методы, показывающие чёткие зоны отсутствия кровотока.
3. Лабораторные анализы — общий анализ крови (выявляет лейкоцитоз) и коагулограмма.

7.5.4 Абсцесс селезёнки — это редкое и опасное для жизни состояние, представляющее собой ограниченную полость с гноем в тканях органа. В большинстве случаев абсцесс развивается вторично на фоне инфекций других органов.
Симптомы:
Заболевание проявляется остро и быстро прогрессирует:

• Высокая температура: лихорадка, озноб и проливной пот.
• Боль слева: резкая или тянущая боль в левом подреберье.
• Иррадиация: боль может отдавать в левое плечо, лопатку или грудную клетку.
• Усиление боли: дискомфорт нарастает при глубоком вдохе или кашле.
• Интоксикация: тошнота, рвота, выраженная слабость и потеря аппетита.

Причины возникновения:
Инфекция попадает в селезенку несколькими путями:

• Через кровь (гематогенно): чаще всего при инфекционном эндокардите (воспалении клапанов сердца) или сепсисе.
• Травмы органа: подкапсульные гематомы и разрывы после ударов или аварий могут нагноиться.
• Смежные очаги: переход воспаления с левой почки, поджелудочной железы или плевры.
• Инфаркт селезенки: омертвение участка ткани (например, при тромбозе) с последующим инфицированием.
• Иммунодефицит: повышенный риск имеют люди с ВИЧ, онкологией и сахарным диабетом.

Диагностика:
Для точного выявления гнойного очага используют инструментальные методы:

1. КТ брюшной полости: золотой стандарт, определяющий точный размер и локализацию абсцесса.
2. УЗИ селезенки: быстрый метод первичной визуализации полости с жидкостью.
3. Анализы крови: показывают критический уровень лейкоцитов и высокое СОЭ.

7.5.5 Опухоли селезёнки — это редкие очаговые образования в ткани органа, которые могут иметь доброкачественный или злокачественный характер. В большинстве случаев на ранних этапах они протекают совершенно бессимптомно и обнаруживаются случайно во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости.
Симптомы:
По мере роста опухоли и увеличения размеров селезёнки (спленомегалии) начинают проявляться следующие признаки:

• Тяжесть и тупая боль в левом подреберье.
• Быстрое насыщение во время еды из-за сдавливания желудка увеличенным органом.
• Асимметрия живота или появление видимого выпячивания слева.
• Общие симптомы: немотивированная слабость, потеря веса, беспричинное повышение температуры тела и ночная потливость (характерно для лимфом).

Причины появления:

• Занос микробов с кровью из других больных органов при сепсисе или эндокардите.
• Осложнение после травмы живота или инфаркта селезенки.
• Переход воспаления с соседних органов (например, при панкреатите).

Классификация опухолей:
Новообразования селезёнки разделяют на две основные группы:
Доброкачественные опухоли

• Гемангиомы — наиболее частые сосудистые образования.
• Лимфангиомы — опухоли из лимфатических сосудов.
• Гамартомы — врождённые аномалии развития ткани органа.

Злокачественные опухоли

• Первичные: развиваются непосредственно из тканей селезёнки. Сюда относятся лимфомы (самый частый вид) и крайне агрессивные сосудистые опухоли — ангиосаркомы.
• Вторичные (метастатические): возникают, когда раковые клетки заносятся в селезёнку из других поражённых органов. Чаще всего метастазы дают рак лёгких, молочной железы, яичников и меланома.

Диагностики:
Для точного определения характера новообразования применяют комплекс визуализирующих и лабораторных исследований:

• УЗИ брюшной полости — первичный скрининг для обнаружения очагов.
• КТ или МРТ с контрастированием — базовые методы для детальной оценки размеров, структуры опухоли и её кровоснабжения.
• Анализы крови — общий и биохимический тесты, а также оценка свертываемости.
• Биопсия (пункция) под контролем УЗИ/КТ — выполняется с осторожностью для гистологического подтверждения диагноза, так как существует риск кровотечения.