Нарушения лимфооттока (лимфатического дренажа) — это группа состояний, при которых нарушается отток лимфы от тканей, что приводит к застою жидкости, отекам и другим осложнениям.
Основные нарушения лимфооттока:
7.2.1 Лимфедема (лимфостаз): первичная, вторичная.
7.2.2 Слоновость (элефантиаз).
7.2.3 Лимфорея.
7.2.4 Лимфоцеле.
7.2.5 Хилоторакс, хилезный асцит, хилоперикард.
7.2.6 Обструкция лимфатических сосудов.

Отёчные заболевания:
7.2.1 Лимфедема (лимфостаз): первичная (врождённая), вторичная (после операций, удаления лимфоузлов, лучевой терапии, инфекций) — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением оттока лимфы и ее избыточным накоплением в межклеточном пространстве, что приводит к стойкому отеку тканей (чаще всего конечностей).
Первичная лимфедема:
Обусловлена врожденными аномалиями развития лимфатической системы (гипоплазия, аплазия или эктазия лимфатических сосудов). Данная патология может передаваться по наследству или возникать из-за спонтанных генетических мутаций. В зависимости от возраста манифестации симптомов ее делят на три группы:

• Врожденная: проявляется сразу при рождении или в первые два года жизни (например, болезнь Милроя).
• Ранняя: заявляет о себе в период полового созревания или до 35 лет (самый частый вариант первичной формы, чаще встречается у женщин).
• Поздняя: клинические симптомы развиваются после 35 лет.

Вторичная лимфедема:
Является приобретенной патологией, развивающейся из-за повреждения, обструкции или удаления изначально нормально сформированных элементов лимфатической системы. Эта форма встречается значительно чаще первичной. Основные причины включают:

• Онкологическое лечение: удаление регионарных лимфоузлов (например, подмышечная лимфаденэктомия при раке молочной железы) или лучевая терапия.
• Травмы и операции: глубокие ожоги, повреждения сосудов, обширные хирургические вмешательства.
• Инфекции: рецидивирующее рожистое воспаление, а в тропических странах — филяриатоз (глистная инвазия лимфоузлов).
• Хроническая венозная недостаточность: длительный венозный застой со временем перегружает лимфатическое русло (флеболимфедема).

Симптомы и стадии заболевания:
Симптоматика прогрессирует от мягкого обратимого отека к необратимым изменениям кожи:

1. Стадия 0 (латентная): транспорт лимфы уже нарушен, но видимого отека еще нет. Может ощущаться тяжесть в конечности.
2. Стадия 1 (обратимый отек): отек мягкий, усиливается к вечеру и практически полностью исчезает после ночного отдыха. При надавливании остается ямка.
3. Стадия 2 (необратимый отек): развивается фиброз подкожной клетчатки, кожа плотная, натяжение не спадает после отдыха. Появляется положительный симптом Стеммера (кожу на тыле второго пальца стопы невозможно взять в складку).
4. Стадия 3 (слоновость/элефантиаз): выраженная деформация конечности, потеря подвижности, появление трофических язв, папилломатоза и трещин.

7.2.2 Слоновость (элефантиаз) — это конечная, самая тяжелая стадия хронической лимфедемы (лимфостаза), при которой происходит прогрессирующий застой лимфы, приводящий к стойкому, огромному увеличению объема мягких тканей. Чаще всего поражаются нижние конечности, реже — верхние конечности, мошонка или большие половые губы. Болезнь сопровождается сильным разрастанием подкожно-жировой клетчатки, фиброзом тканей и деформацией кожи, которая становится грубой, уплотненной и покрывается трещинами.
Симптомы:

• Плотный отёк: поражённая конечность или орган становятся огромными, кожа грубеет и покрывается трещинами или папилломами.
• Потеря формы: из-за разрастания жировой и соединительной ткани отёк становится «каменным», а нога теряет нормальные контуры.
• Осложнения: частые инфекции, выделение лимфы через кожу и трофические язвы.

Причины заболевания:

• Паразиты: в тропических странах основной причиной становятся круглые черви-филярии, которых переносят москиты.
• Врождённые нарушения: дефекты развития лимфатических сосудов.
• Приобретенные травмы и болезни: повреждение лимфоузлов после операций, опухолей, тяжелых травм или частых воспалений (например, рожистого воспаления).

7.2.3 Лимфорея (или лимфоррагия) — это патологическое истечение лимфатической жидкости наружу (через рану или трещины на коже) либо во внутренние полости организма (брюшную, плевральную) вследствие повреждения или повышенной проницаемости лимфатических сосудов. Визуально она представляет собой прозрачную, бесцветную или желтоватую жидкость (сукровицу), которая постоянно пропитывает повязки или сочится из послеоперационного шва.
Симптомы:

• Постоянное намокание повязок или одежды в зоне шва/открытой раны.
• Выделение светлой или соломенной жидкости без резкого запаха.
• Отек и чувство распирания в тканях (если лимфа задерживается внутри, образуется полость — лимфоцеле).

Основные причины возникновения:

• Хирургические вмешательства: Особенно операции с удалением лимфоузлов (мастэктомия при раке груди, операции в паховой области или на сосудах).
• Травмы и ранения: Глубокие порезы, разрывы тканей, сильные ушибы.
• Запущенный лимфостаз: Тяжелый хронический отек конечностей (слоновость), при котором кожа истончается и начинает «плакать».

7.2.4 Лимфоцеле (лимфатическая киста) — это патологическое скопление лимфатической жидкости в тканях или анатомических полостях организма, возникающее в результате повреждения лимфатических сосудов. В отличие от истинных кист, лимфоцеле представляет собой псевдокисту, так как его стенки состоят из уплотненной соединительной ткани, а не из эпителия.
Симптомы:
Небольшие лимфоцеле часто протекают бессимптомно и рассасываются сами. Если образование увеличивается, могут появиться:

• Мягкая припухлость или отек в области операции.
• Чувство тяжести, распирания или локальная боль.
• Отеки ног или ТГВ при сдавливании крупных вен.
• Нарушение мочеиспускания (вплоть до гидронефроза), если киста давит на мочеточник или мочевой пузырь.
• Повышение температуры тела при инфицировании содержимого полости.

Причины возникновения:
Чаще всего полость с лимфой формируется после хирургических вмешательств, связанных с удалением или повреждением лимфоузлов и сосудов:

• Онкологические операции с тазовой или забрюшинной лимфодиссекцией (например, после удаления матки, простаты или мочевого пузыря).
• Трансплантация органов, особенно почек.
• Травмы и операции на крупных сосудах.

Диагностика:
Для точного определения размеров и локализации используют:

• УЗИ — первичный и самый доступный метод.
• КТ или МРТ — для глубоко расположенных образований (в тазу или за брюшиной).
• Диагностическая пункция — забор жидкости для исключения абсцесса или гематомы.

7.2.5 Хилоторакс, хилезный асцит, хилоперикард — это редкие патологические состояния, объединенные общим механизмом: истечением и накоплением хилёза (богатой жирами лимфы млечного вида) в серозных полостях тела вследствие повреждения или обструкции лимфатической системы. Причиной обычно выступает травма грудного лимфатического протока (включая операции), опухоли (например, лимфомы) или врожденные аномалии.
Основные отличия и характеристики:

• Хилоторакс
• Скопление лимфы в плевральной полости (в груди вокруг легких).
• Причина: травма грудного лимфатического протока (часто после операций) или опухоли.
• Признаки: сильная одышка, тяжесть в груди, нехватка воздуха.
• Хилезный асцит (хилоперитонеум)
• Скопление лимфы в брюшной полости.
• Причина: патологии сосудов живота, травмы или новообразования.
• Признаки: увеличение живота в размерах, боль, тяжесть, слабость.
• Хилоперикард
• Накопление лимфы в околосердечной сумке (полости перикарда).
• Причина: аномалии развития лимфоттока или осложнения операций на сердце и сосудах.
• Признаки: боль в груди, слабость, риск опасного сдавления сердца.

Диагностика:
включает пункцию (прокол) для анализа жидкости (высокий уровень жиров-триглицеридов) и КТ/УЗИ.

7.2.6 Обструкция лимфатических сосудов — это механическое или функциональное нарушение проходимости путей лимфооттока, приводящее к задержке богатой белком жидкости в тканях и развитию хронического отёка, известного как лимфостаз или лимфедема.
Симптомы:

• Стойкий, плотный отёк поражённой области (чаще всего одной из конечностей).
• Ощущение тяжести, распирания и дискомфорта в конечности.
• Разглаживание складок кожи, натянутость и бледность кожных покровов.
• Трудности при сгибании суставов из-за выраженного увеличения объёма тканей.
• На поздних стадиях — истончение кожи, появление трещин, трофических язв и истечение лимфы (лимфорея).

Основные причины:

• Онкологические заболевания: сдавливание сосудов опухолью или прорастание метастазов в лимфоузлы.
• Хирургические вмешательства: удаление лимфоузлов в ходе радикальных операций (например, при раке молочной железы).
• Лучевая терапия: повреждение и последующий фиброз (рубцевание) лимфатических путей после облучения.
• Инфекции и воспаления: рожистое воспаление кожи, лимфангит, а в тропических странах — паразитарный филяриатоз (закупорка гельминтами).
• Травмы: глубокие повреждения тканей, ожоги и обширные послеоперационные рубцы.

Диагностика:

• УЗДГ (ультразвуковая допплерография): исключает тромбоз глубоких вен со схожей симптоматикой.
• Лимфосцинтиграфия: радионуклидный метод, оценивающий скорость и пути продвижения лимфы.
• КТ или МРТ: помогают выявить точное место блокировки и обнаружить сдавливающие опухолевые массы.