6.2.1 Инфекционно-воспалительные:
1. Простатит (воспалительное поражение предстательной железы): различают четыре категории простатита:

• Категория I — Острый простатит;
• Категория II — Хронический бактериальный простатит;
• Категория III — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли;
• Категория IIIa — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления;
• Категория IIIb — Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли без признаков воспаления;
• Категория IV — Асимптоматический (бессимптомный) хронический простатит.

Изредка встречается также не упомянутый в этой классификации хронический гранулёматозный простатит.
Простатит часто сочетается с уретритом, везикулитом, а в пожилом возрасте — с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Причины развития простатита разделяются на две большие группы:

1. неинфекционный (застойный) (снижение иммунитета, переохлаждение, снижение физической активности, малоподвижный сидячий образ жизни, длительное воздержание и, наоборот, чрезмерная половая активность, употребление алкоголя и др.);
2. инфекционный (инфекции, передающиеся половым путём (проникновение в ткани простаты возбудителя - микробов, вирусов, бактерий, грибов и т. д.): также наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, патология почек), операции на органах малого таза и др.).

Развитию простатита способствуют травмы, нарушение крово- и лимфообращения в органах малого таза, гормональные нарушения (абсолютная или относительная андрогенная недостаточность).
Таким образом подчёркивается, что изолированное попадание возбудителя в ткани органа не всегда и не обязательно может быть причиной развития заболевания. Наиболее часто определяемый возбудитель — кишечная палочка (86 %), далее — клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка. В отношении стрептококков, стафилококков, хламидий, микоплазм, уреаплазм мнения исследователей об их значимости в развитии болезни расходятся. Крайне редко причинами простатита становятся специфические возбудители (бледная трепонема, палочка Коха и др.).
Острый простатит представляет собой острое воспаление предстательной железы, возникшее по причине проникновения инфекции. При заболевании образуется отек простаты, а в ее тканях возникают гнойные очаги. Острый простатит у мужчин является распространенным недугом, с возрастом риск его возникновения повышается.
Заболевание довольно быстро перетекает в хроническую форму.
Существует три формы (стадии) заболевания:

• катаральная;
• фолликулярная;
• паренхиматозная.

Симптомы острого простатита

• сильные боли в промежности, в паховой области и над лобком;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• жжение при мочеиспускании;
• неприятные ощущения после полового акта;
• выделения из уретры;
• кровь в моче;
• высокая температура, возможна лихорадка и сильные головные боли;

нару шение эрекции.
2. Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры), вызванное инфекциями (гонококки, хламидии, бактерии) или травмами. Основные симптомы: резкая боль, жжение при мочеиспускании и выделения из канала.
Основные симптомы уретрита:

• Боль и жжение: Рези, зуд или ощущение «огня» в начале мочеиспускания.
• Выделения: Слизистые или гнойные выделения из мочеиспускательного канала, часто с неприятным запахом.
• Частые позывы: Учащенное мочеиспускание.
• Видимые изменения: Покраснение или склеивание губок уретры.

Причины возникновения:

1. Инфекционные (ИППП): Гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз.
2. Неинфекционные: Аллергия, травмы (например, при установке катетера) или повреждение камнем при мочекаменной болезни.

3. Орхит — это воспаление яичка (одного или обоих) у мужчин, часто развивающееся как осложнение инфекций (вирусных, бактериальных) или из-за травм мошонки. Сопровождается сильной болью в паху, отеком, покраснением и высокой температурой. Без лечения может привести к бесплодию или атрофии яичка.
Основные причины:

• Инфекции: В 80% случаев у детей и подростков — следствие эпидемического паротита («свинки»). Также вызывают бактерии, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея), или инфекции мочеполовых путей (простатит, уретрит).
• Травмы: Механическое повреждение мошонки.

Симптомы орхита:

• Острая, интенсивная боль в области яичка, усиливающаяся при ходьбе.
• Уплотнение и увеличение пораженного яичка.
• Покраснение кожи мошонки, она становится горячей на ощупь.
• Высокая лихорадка, озноб, общая интоксикация.

4. Эпидидимит — это инфекционно-воспалительное заболевание придатка яичка, характеризующееся острой болью в мошонке, отеком, покраснением и повышением температуры тела до (40C). Чаще всего возникает у мужчин 19–35 лет из-за инфекций (ЗППП, простатит).
Основные симптомы:

• Интенсивная боль в мошонке, которая может отдавать в пах, промежность или нижнюю часть живота.
• Увеличение и покраснение одной половины мошонки.
• Высокая температура (до 38-40C) и озноб.
• Болезненность при пальпации (прикосновении).
• Увеличение паховых лимфоузлов.
• Симптомы уретрита: боль при мочеиспускании, выделения из уретры.

5. Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – это значительное увеличение за счет чрезмерного разрастания железистой ткани простаты, сдавливающее мочеиспускательный канал. Является следствием приобретения венерических заболеваний, а также причины аденомы простаты носят исключительно физиологический характер: предстательная железа начинает расти в результате возрастной гормональной перестройки организма у всех мужчин без исключения. Все симптомы аденомы простаты связаны с нарушением мочеиспускания. Либо затрудненное мочеиспускание, либо частые позывы. Заболевание характерно для мужчин старше 50 лет (у 90% к 80 годам).
Основные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание: особенно в ночное время (никтурия).
• Слабая струя: струя мочи вялая, перед началом приходится напрягать пресс.
• Ощущение неполного опорожнения: чувство, что мочевой пузырь не опустошился полностью.
• Задержка или недержание: трудно начать мочеиспускание или удержать мочу.

Причины и факторы риска:

• Возраст: основной фактор, заболевание встречается у половины мужчин к 65 годам.
• Гормональные изменения: закономерный физиологический процесс старения.
• Наследственность: может играть роль.

Чем опасна аденома (осложнения)
Без лечения аденома может привести к серьезным последствиям:

• Острая задержка мочи (невозможность сходить в туалет).
• Образование камней в мочевом пузыре.
• Инфекции мочеполовых путей.
• Нарушение функций почек.

Диагностика:

• Пальцевое ректальное обследование. Во время пальпации железы врач определит ее размер и консистенцию. Нормой для мужчин репродуктивного возраста принято считать, если железа не превышает 30 мл.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ аденомы простаты поможет установить не только размер железы, но и объем остаточной мочи после мочеиспускания.
• Урофлоуметрия. Изучает движение мочи (уродинамику): длительность мочеиспускания, скорость и др.
• Анализ крови на ПСА. При аденоме простаты у всех мужчин старше 45 лет исследуют кровь на простато-специфический антиген. (Показатель ПСА при аденоме простаты для этой возрастной категории составляет 4,0 нг/мл).
• Анкетирование. При посещении уролога мужчине предлагают заполнить стандартизированный опросник, основанный на оценке по баллам, с помощью которого определяется степень стадия заболевания.
• Биопсия аденомы простаты. Проводится с целью дифференциальной диагностики с раком предстательной железы и подразумевает обязательное гистологическое исследование образца взятой ткани.

6. Импотенция (эректильная дисфункция) — это неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полноценного полового акта. При нормальной половой функции половой акт (для мужчины) состоит из полового влечения (либидо), любовных ласк не менее 5 минут, эрекции, введения полового члена, совершения десятков фрикций в течение нескольких минут, завершаемых семяизвержением — эякуляцией и возникновением ощущения оргазма. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения. Импотенция встречается у каждого второго мужчины, но в 95% случаев успешно лечится при точном определении причины (психогенной, сосудистой, эндокринной).
Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, например, сахарном диабете (он вызывает нейропатию), гипогонадизме (снижение уровня тестостерона из-за нарушений функций гипофиза или яичек). Также оно может быть связано с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим.
Частой причиной возникновения эректильной дисфункции является болезненный половой акт, либо приобретение венерических заболеваний;
Однако в большинстве случаев эректильная дисфункция связана с нервно-психическими расстройствами (невроз, невротическим состоянием при различных заболеваниях, депрессия и др.). Это так называемое психогенное нарушение эрекции. Эректильная дисфункция может проявляться как побочный эффект приёма многих распространённых лекарственных препаратов: антигипертензивных, психотропных, средств, подавляющих центральную нервную систему, некоторых эстрогенов, противораковых препаратов. Органическая и психогенная импотенция проявляются по-разному.
Симптомы и признаки импотенции у мужчин:
В большинстве случаев импотенция у мужчин начинается постепенно. К первым признакам относятся:

• эякуляция (семяизвержение) наступает гораздо раньше, чем было до этого – это может быть признаком воспалительного заболевания, гормональных проблем, которые и являются причинами;
• недостаточная твёрдость полового члена – у мужчины не получается начать половой акт или закончить его;
• пропажа эрекции (полная или частичная) непосредственно во время секса и при сохранении возбуждения;
• семенная жидкость выделяется в гораздо меньших объемах, чем ранее;
• трудности с наступлением эрекции на фоне сильного возбуждения и в привычных условиях;
• утренняя непроизвольная эрекция отсутствует.

Импотенция имеет и неспецифические первые признаки – например, дискомфорт или боль в области промежности во время полового акта. Это может быть признаком половых инфекций и воспалительных процессов, которые считаются непосредственными причинами импотенции.
Перечисленные первые признаки должны насторожить мужчин в молодом возрасте – ранняя импотенция у них практически всегда связана с венерическими заболеваниями. Лечение последних восстанавливает и эрекцию.
6.2.2 Структурные и функциональные:
1. Варикоцеле — это варикозное расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика, встречающееся у 15–20% мужчин, чаще слева. Патология возникает из-за несостоятельности клапанов вен, вызывая застой крови, повышение температуры в мошонке и, как следствие, нарушение сперматогенеза, что часто (35–40% случаев) приводит к мужскому бесплодию.
Основные аспекты:

• Симптомы: Часто протекает бессимптомно, но может проявляться тянущими болями в мошонке, усиливающимися при физической нагрузке, или видимым расширением вен.
• Локализация: В 90% случаев поражается левая сторона из-за особенностей впадения левой яичковой вены.
• Причины: Врожденная слабость венозной стенки, повышенное давление в венах, малоподвижный образ жизни.

2. Крипторхизм — это врожденная патология, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку, оставаясь в брюшной полости или паховом канале. Встречается у 2–4% доношенных и до 30% недоношенных новорожденных. В 60-80% случаев яички опускаются самостоятельно в течение первых 6–12 месяцев жизни. Если опущения не произошло, необходимо хирургическое лечение (орхипексия) для предотвращения бесплодия и рака яичка.
Основные факты о крипторхизме:

• Виды: Истинный (яичко задерживается на пути опускания) и ложный (яичко подвижно и может временно подтягиваться вверх из-за рефлекса).
• Локализация: Чаще всего яичко находится в паховом канале (60% случаев).
• Симптомы: Визуальное отсутствие яичка в мошонке, при пальпации мошонка может быть пустой или недоразвитой.

Чем опасно неопущение яичек:

1. Бесплодие: Из-за повышенной температуры (в животе или паху теплее, чем в мошонке) нарушается процесс выработки сперматозоидов.
2. Риск рака яичка: Риск злокачественного перерождения тканей повышен, если яичко остается не на месте.
3. Перекрут или травма: Неопущенное яичко более подвержено перекруту (нарушению кровоснабжения) и травмам.
4. Паховая грыжа: Крипторхизм часто сопровождается грыжей.

3. Бесплодие у мужчин — это неспособность зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев. Составляет около 30% случаев в парах, часто связано с качеством спермы.
Основные причины мужского бесплодия:

• Варикоцеле: Расширение вен яичка, нарушающее сперматогенез.
• Инфекции и воспаления: Простатит, эпидидимит (воспаление придатков).
• Врожденные аномалии: Крипторхизм (неопущение яичка), аплазия протоков.
• Факторы образа жизни: Вредные привычки, лишний вес, сидячий образ жизни, дефицит витаминов.
• Гормональные нарушения: Дефицит тестостерона.
• Обструкция: Рубцовые изменения, препятствующие движению сперматозоидов.