6.1.1 Воспалительные заболевания органов малого таза:
Воспаления нарушают детородную и сексуальную функцию, а, если лечение репродуктивной системы женщины не проведено вовремя, приводят к:

• хроническим тазовым болям;
• дисфункции яичников;
• спаечным процессам в тканях малого таза;
• болезненности при половом акте;
• бесплодию.

Симптомы:

• острые, тупые, ноющие боли в пояснице или нижней части живота;
• дискомфорт усиливающиеся при половом акте.
• необычные выделения (цвет, запах), зуд в области наружных половых органов.
• нарушения менструального цикла (слишком обильные, скудные, болезненные или нерегулярные менструации).
• кровотечения и кровянистые выделения посреди цикла;
• снижение или полное отсутствие либидо;
• нарушения цикла;
• зуд, жжение в области гениталий.
• невозможность зачать ребенка в течение 6–12 месяцев.

Также они повышают риск внематочной беременности и невынашивания плода. Воспаление протекает в острой или хронической форме. Нередко женщины не придают значения его симптомам в виде выделений, жжения или незначительного зуда, давая недугу стать хроническим.

6.1.1.1 Бартолинит — это воспаление бартолиновой железы, которая находится у женщин в стенке большой половой губы (парного органа, выделяющего смазку при возбуждении). В результате проток железы закупоривается, и секрет не может выйти наружу. Выделяют также ложный бартолинит, когда инфекция поразила только протоки железы, но не саму ее ткань. Воспаление парных желез в преддверии влагалища обычно бывает лево- или правосторонним, реже двусторонним. Процесс имеет инфекционную природу. Блокировка проток железы не дает вырабатываемому секрету выходить наружу и создает идеальные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Бартолинит — болезнь женщин репродуктивного возраста, наибольшая заболеваемость отмечается у женщин 20-30 лет.
Симптомы:

• Боль и отек: Появление болезненной припухлости или уплотнения в области половых губ, покраснение нижней трети большой половой губы, асимметрия вульвы, дискомфорт при ходьбе или сидении.
• Образование абсцесса: Увеличение железы, плотное, болезненное шишкообразное образование на половой губе, сильная пульсирующая боль.
• Лихорадка: Повышение температуры тела (иногда до 38–40°C при нагноении) и общая слабость при образовании абсцесса (гнойника).

Причина воспаления:

• Инфекции: ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз) или условно-патогенная флора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).
• Факторы риска: Нарушение гигиены, ослабленный иммунитет, микротравмы или переохлаждение.

Вероятность развития болезни повышают факторы риска:

• снижение общего и местного иммунитета;
• врожденные аномалии строения бартолиновой железы;
• частые и беспорядочные половые контакты;
• хронический бактериальный вагиноз, половые инфекции;
• ожирение;
• недостаточное соблюдение интимной гигиены;
• нерациональный, бесконтрольный прием антибиотиков, особенно в форме вагинальных свечей и таблеток.

При бартолините железа выглядит как шишка серо-розового, красного или багрового цвета. Из-за воспаления она увеличивается до 6-8 см, из выводного отверстия при надавливании выходит гной. На ощупь воспалительный очаг плотный и горячий, болезненный. При хронической форме болезни период ремиссии проходит бессимптомно, женщину ничего не беспокоит и нет внешних признаков воспаления. Однако инфекция сохраняется внутри железы, и при переохлаждении, простуде, стрессе начинается период обострения.
Диагностика:

• Осмотр на кресле: Гинеколог оценивает степень отека, покраснения и размер уплотнения в области большой железы преддверия влагалища.
• Пальпация: Врач определяет болезненность, плотность образования и наличие жидкости или гноя.
• Микроскопия мазка: Анализ мазка из уретры, шейки матки и влагалища выявляет воспалительный процесс и состав микрофлоры.
• ПЦР-диагностика: Исследование направлено на поиск скрытых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) — гонококков, хламидий, трихомонад.
• Бакпосев секрета: Секрет железы или гнойное отделяемое сеют на питательные среды, чтобы подобрать эффективные антибиотики.
• Общие анализы крови и мочи: Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой показывает наличие и интенсивность бактериального воспаления в организме.
• УЗИ органов малого таза: Метод назначается при подозрении на глубокую кисту или абсцесс для оценки размеров полости.

6.1.2 Гормональные и структурные нарушения:
6.1.2.1 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это распространенное эндокринно-метаболическое нарушение, затрагивающее 6–20% женщин репродуктивного возраста. Это совокупность проявлений, при которой на яичниках образуются кисты, одна из самых распространенных причин бесплодия. Помимо бесплодия, избыток эстрогена при этом заболевании грозит серьезными осложнениями в виде гиперплазии эндометрия и рака. Также опасен высокий уровень андрогенов, повышающий риск метоболического синдрома, гирсутизма, патологий миокарда. Характеризуется нарушением менструального цикла, избытком мужских гормонов (андрогенов) и специфической картиной яичников на УЗИ.
Симптомы и признаки:

• Нерегулярные менструации или их отсутствие (аменорея).
• Гиперандрогения: избыточный рост волос на лице/теле (гирсутизм), акне, выпадение волос на голове.
• Поликистозные яичники: увеличение размеров яичников, множество мелких фолликулов по результатам УЗИ.
• Проблемы с репродуктивной функцией: трудности с зачатием и бесплодие.
• Метаболические нарушения: инсулинорезистентность (устойчивость клеток к инсулину), ожирение (часто абдоминальное), сложности с похудением.

Причины и риски:

• Генетика: СПКЯ имеет выраженную генетическую предрасположенность и особенности углеводного обмена.
• Риски для здоровья: при отсутствии контроля СПКЯ повышает риск развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и гиперплазии (или рака) эндометрия.

Диагностика:

• Нарушение овуляции: Редкие менструации (олигоменорея) или их полное отсутствие (аменорея).
• Гиперандрогения: Повышенный уровень мужских гормонов в крови или внешние признаки: избыточный рост волос (гирсутизм), акне, жирная себорея или выпадение волос на голове.
• Поликистозные яичники на УЗИ: Наличие 20 и более фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема яичника более 10 см³.

Лабораторные и инструментальные методы

• Гормональный профиль: Оценивают уровень свободного тестостерона, ДГЭА-С, андростендиона, ЛГ, ФСГ и антимиллерова гормона (АМГ).
• Метаболические тесты: Проверяют уровень глюкозы, гликированный гемоглобин и проводят пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) для выявления инсулинорезистентности.

6.1.2.2 Эндометриоз — хроническое гормонозависимое заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий (внутренний слой матки), разрастается за ее пределами, вызывая воспаление, сильные боли (особенно при менструации) и бесплодие. Встречается у 10% женщин репродуктивного возраста. Внутренний слой ее стенки может распространяться на другие органы и ткани малого таза, вплоть до мочевого пузыря и влагалища. В редких случаях разрастание достигает плевры, легких и даже перикарда. Выраженность симптомов не зависит от стадии. Определить эндометриоз можно методом прямой визуализации на приеме у гинеколога или при трансвагинальном ультразвуковом исследовании.
Основные симптомы:
Клиническая картина может варьироваться от бессимптомного течения до инвалидизирующих болей:

• Сильные боли: В нижней части живота, пояснице, бедренной области, усиливающиеся перед или во время менструации.
• Болезненные менструации (дисменорея) и половые акты (диспареуния).
• Нарушения цикла: Обильные менструации, появление сгустков, кровотечения между циклами.
• Проблемы с кишечником/мочевым пузырем: Боли при дефекации или мочеиспускании, кровь в моче (при поражении соответствующих органов).
• Бесплодие: Неспособность зачать ребенка в течение года и более.

Причины возникновения:
Точная причина до конца не изучена, но основными факторами считаются:

1. Гормональный дисбаланс: Высокий уровень эстрогенов и недостаток прогестерона.
2. Ретроградная менструация: Заброс менструальной крови с клетками эндометрия в брюшную полость через маточные трубы.
3. Генетическая предрасположенность.

Диагностика:

• Осмотр гинеколога: проводится осмотр, чтобы найти болезненные уплотнения или очаги.
• УЗИ органов малого таза: УЗИ с трансвагинальным датчиком показывает кисты яичников и изменения в мышечном слое матки.
• МРТ: помогает увидеть глубокие очаги и поражения других органов.
• Лапароскопия: Это точная операция через маленькие проколы. Врачи применяют её, когда другие методы не дают ясной картины.
• Анализы крови: Специфического теста нет, но врач может назначить анализ на онкомаркер CA-125 как вспомогательный ориентир.
• Консультации смежных врачей: При подозрении на прорастание очагов в кишечник или мочевой пузырь нужны дополнительные обследования (например, цистоскопия или эндоректальное УЗИ).

6.1.2.3 Аденомиоз — это хроническое гинекологическое заболевание, при котором внутренний слой матки (эндометрий) разрастается в ее мышечном слое (миометрии), вызывая воспаление, боль, обильные менструации и потенциальное бесплодие. Его часто называют «внутренним эндометриозом». Матка увеличивается и по размерам соответствует примерно 12 неделе беременности. Клиническая картина включает обильные менструальные кровотечения, дисменорею и анемию. Нередко присутствует хроническая боль в области таза. Часто недуг обнаруживают случайно, проводя обследование по другим подозрениям.
Ключевые симптомы аденомиоза:
Заболевание часто проявляется у женщин репродуктивного возраста (обычно 27-30 лет и старше) следующими признаками:

• Обильные и длительные менструации (меноррагия).
• Интенсивные боли (дисменорея) внизу живота, особенно во время менструации.
• Хронические тазовые боли, не зависящие от цикла.
• Межменструальные кровянистые выделения.
• Болезненные половые акты (диспареуния).
• Бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности.

Причины возникновения:
Точные причины до конца не изучены, но считается, что ключевую роль играют:

• Гормональные нарушения: Слишком высокая концентрация эстрогена (гиперэстрогения) при нехватке прогестерона.
• Повреждения матки: Операции, в том числе аборты, диагностические выскабливания, кесарево сечение, которые могут нарушить границу между эндометрием и миометрием.
• Генетическая предсклонность.

Диагностика:

• Трансвагинальное УЗИ (ультразвуковое исследование): основной и самый доступный метод. Врач проводит его специальным датчиком во влагалище, лучше всего на 5–7-й день менструального цикла. На снимке видны шаровидная форма матки, утолщение и разная толщина стенок, а также неоднородная структура ткани.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): самый точный метод визуализации. Его назначают, если результаты УЗИ сомнительны или нужно точно определить границы и глубину разрастания очагов.
• Гинекологический осмотр: врач может заметить увеличение матки и изменение ее формы или плотности при пальпации.
• Гистероскопия: осмотр полости матки с помощью мини-камеры. Метод применяют для уточнения диагноза и исключения других патологий при сильных кровотечениях.

6.1.2.4 Миома матки — это распространенная доброкачественная гормонозависимая опухоль из клеток миометрия – мышечного слоя., развивающаяся из мышечных клеток матки. Локализация миоматозного узла может быть разной. Образования отличаются размерами (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров). В некоторых случаях масса активно растущих и вовремя не устраненных узлов измеряется килограммами. Встречается у женщин репродуктивного возраста, часто протекает бессимптомно. Основные симптомы — обильные менструации, боли внизу живота и чувство тяжести.
Ключевые факты о миоме матки:

• Что это такое: Доброкачественное образование, которое очень редко перерастает в злокачественное.
• Причины: Основным фактором считается гормональный дисбаланс, в частности повышение уровня эстрогенов.
• Симптомы:
• Обильные и длительные менструации (более 7-8 дней).
• Тянущие боли внизу живота и в пояснице.
• Частые позывы к мочеиспусканию или запоры (при сдавливании соседних органов).
• Анемия из-за хронической кровопотери.
• Диагностика: Основой является УЗИ органов малого таза.

6.1.3.3 Цервицит — это воспалительный процесс в шейке матки, поражающий её влагалищную часть и цервикальный канал. Заболевание часто протекает бессимптомно, проявляясь выделениями, болями при половом акте или мочеиспускании. Встречается у 70% женщин репродуктивного возраста, вызывается инфекциями (ИППП, условно-патогенной флорой) или травмами.
Симптомы:

• Обильные выделения (слизистые, желтоватые или с гноем).
• Тянущая боль внизу живота.
• Дискомфорт или боль при мочеиспускании и половом акте.
• Кровянистые выделения после полового акта.
• Часто заболевание протекает без симптомов (особенно в хронической форме), зуд.

Типы: Острый (длится до 6 недель) и хронический (длительное воспаление). Также выделяют бактериальный, вирусный (ВПЧ, герпес) и атрофический (в период климакса).
Причины:

• Инфекции: передающиеся половым путем (хламидии, гонококки, трихомонады) или условно-патогенная флора (стафилококки, кишечная палочка) на фоне слабого иммунитета.
• Вирусы: например, вирус папилломы человека (ВПЧ).
• Неинфекционные факторы: механические травмы (роды, аборты) или раздражение от химических средств (спермициды, спринцевания).

Диагностика: осмотр гинеколога в зеркалах, мазки на инфекции (ПЦР, бакпосев), кольпоскопия и УЗИ.

6.1.1 Воспалительные заболевания органов малого таза:
6.1.1.1 Бартолинит.
6.1.1.2 Вульвит.
6.1.1.3 Кольпит (вагинит).
6.1.1.4 Эндометрит.
6.1.1.5 Аднексит (сальпингоофорит-воспаление придатков).
6.1.2 Гормональные и структурные нарушения:
6.1.2.1 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
6.1.2.2 Эндометриоз.
6.1.2.3 Аденомиоз.
6.1.2.4 Миома матки.
6.1.2.5 Гиперплазия эндометрия.
6.1.2.6 Функциональные кисты яичников.
6.1.3 Патологии шейки матки:
6.1.3.1 Эрозия.
6.1.3.2 Дисплазия.
6.1.3.3 Цервицит.

6.1.1.2 Вульвит — это воспаление наружных половых органов у женщин (половые губы, клитор, преддверие влагалища). Основные симптомы: сильный зуд, жжение, покраснение, отек и болезненные выделения.
Симптомы:

• Острый вульвит: резкое покраснение, отек, сильный зуд, жжение, особенно при мочеиспускании, серозно-гнойные выделения.
• Хронический вульвит: симптомы менее выражены, постоянный дискомфорт, возможны трещины и изменение структуры кожи.

Причины и типы вульвита:
Вульвит может быть первичным (из-за негигиеничного ухода, травм, аллергии) или вторичным (следствие инфекций влагалища — кольпитов, или инфекций, передающихся половым путем).

• Инфекционный: вызван бактериями (стафилококки), грибками (кандидоз/молочница) или вирусами.
• Аллергический/раздражающий: реакция на мыло, прокладки, синтетическое белье.
• Атрофический: связан с низким уровнем эстрогена (часто у женщин в постменопаузе).

Диагностика: осмотр у гинеколога (детского или взрослого) и мазки на микрофлору.

6.1.1.3 Кольпит (вагинит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища, которое чаще всего диагностируют у пациенток детородного возраста. Выделяют кольпит специфический и неспецифический. Первый появляется из-за: хламидий, гонококков, микоплазмы, грибков и трихомонад. Второй развивается под действием условно-патогенных микробов, например, гарднерелл, стафилококков или кишечных палочек. Проявляется зудом, жжением, обильными выделениями с неприятным запахом и болью при половом акте. Риск вагинита повышается при нарушении нормальной микрофлоры влагалища.
Симптомы:

• Гнойные, пенистые или творожистые выделения.
• Сильный зуд и жжение во влагалище.
• Боли внизу живота и дискомфорт при мочеиспускании.

Основные сведения о кольпите:

• Причины: Возбудителями могут быть инфекции, передающиеся половым путем, а также условно-патогенная флора (кишечная палочка, стафилококки). Факторы риска включают снижение иммунитета, использование синтетического белья, пренебрежение правилами гигиены, нарушение гормонального фона.
• Виды: Выделяют острый (яркая симптоматика) и хронический (периоды затишья и обострения) кольпит. По типу возбудителя делятся на специфические и неспецифические.

Диагностика:

• Осмотр на кресле: Врач-гинеколог оценивает состояние слизистой оболочки влагалища, степень отека, покраснения и характер выделений.
• Измерение pH влагалища (pH-метрия): Помогает отличить норму (кислая среда) от бактериального вагиноза или атрофического кольпита (сдвиг в щелочную сторону).
• Мазок на микрофлору (бактериоскопия): Классический анализ для оценки клеточного состава, количества лейкоцитов и выявления грибков Candida, трихомонад или бактерий.
• ПЦР-диагностика (например, тесты Фемофлор): Высокоточный метод для поиска скрытых половых инфекций (ИППП) и детальной оценки микробиоценоза влагалища.
• Бактериологический посев (бакпосев): Позволяет выделить конкретного возбудителя и проверить его чувствительность к антибиотикам или противогрибковым препаратам.
• Кольпоскопия: Осмотр шейки матки и стенок влагалища под многократным увеличением с помощью специального прибора.
• УЗИ органов малого таза: Назначается дополнительно, чтобы исключить переход воспаления на матку и придатки

6.1.1.4 Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия), часто вызванное инфекциями на фоне вирусов, бактерий или грибков или внутриматочными вмешательствами. Проявляется болями внизу живота, аномальными выделениями, нарушениями цикла и повышением температуры. Хроническая форма часто протекает бессимптомно, приводя к бесплодию или неудачам ЭКО. Провоцирующими факторами выступают роды, осложненные аборты, использование внутриматочных контрацептивов (спиралей), недостаточная гигиена.
Симптомы:
Заболевание бывает острым и хроническим.

• Острый эндометрит:
• Повышение температуры тела до 38 °C и выше.
• Интенсивные боли внизу живота, отдающие в пах или крестец.
• Обильные выделения с неприятным запахом или примесью гноя.
• Общая слабость и быстрая утомляемость.
• Хронический эндометрит:
• Протекает скрыто, часто без высокой температуры и сильной боли.
• Нарушения менструального цикла (болезненные месячные, межменструальные мажущие выделения).
• Проблемы с зачатием или вынашиванием беременности (бесплодие, выкидыши).

Основные причины:
Эндометрит возникает, когда инфекция проникает в стерильную полость матки. Факторы риска:

• Инфекции, передаваемые половым путем: хламидиоз, гонорея и др..
• Внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия, установка внутриматочной спирали.
• Осложнения после родов: особенно после кесарева сечения.
• Недолеченный острый эндометрит: переходит в хроническую форму.
• Долгого ношения внутриматочной спирали (ВМС).
• Половых контактов во время менструации.

Диагностика:
Для постановки точного диагноза врач-гинеколог использует:

• Осмотр и сбор анамнеза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
• Лабораторные анализы (общий анализ крови, мазки на инфекции).
• Биопсию и гистологическое исследование эндометрия (особенно при хронической форме).

6.1.1.5 Аднексит (сальпингоофорит-воспаление придатков) — это воспаление придатков матки (яичников и маточных труб), часто вызываемое инфекциями, передающимися половым путем (до 85% случаев), а также кишечной палочкой, стрептококками и стафилококками. Заболевание проявляется резкими болями внизу живота, высокой температурой, слабостью и нарушениями менструального цикла. По локализации выделяют одно- и двухсторонний аднексит. По причине развития он бывает первичным или вторичным, а по типу течения – острым или хроническим. Развитие провоцирует инфекция, которая попадает в половые органы восходящим, гематогенным или лимфогенным путем. Активное размножение болезнетворных микроорганизмов происходит при снижении иммунитета по причине стрессов, гиповитаминоза, переохлаждения или ОРВИ.
Симптомы:

• Острый аднексит: Резкие, интенсивные боли в нижней части живота (справа, слева или с обеих сторон), отдающие в крестец или прямую кишку. Повышение температуры тела до 38-39C, озноб, слабость.
• Хронический аднексит: Ноющие, тупые боли, усиливающиеся перед менструацией, при переохлаждении или половом акте. Скудные или, наоборот, обильные выделения.
• Общие признаки: Нарушения менструального цикла, боли при мочеиспускании, выделения из половых путей.

Причины возникновения:
Инфекция чаще всего попадает в придатки «восходящим» путем из влагалища и матки. Возбудителями являются:

1. ИППП (инфекции, передающиеся половым путем): Хламидии, гонококки.
2. Условно-патогенная флора: Кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.
3. Другие: Микобактерии туберкулеза, грибки.

Факторы риска: переохлаждение, беспорядочная половая жизнь, использование внутриматочных спиралей, перенесенные операции.
Диагностика:
осмотр гинеколога, мазки на инфекции (ПЦР), анализ крови и трансвагинальное УЗИ.

6.1.2.5 Гиперплазия эндометрия — это патологическое избыточное разрастание и утолщение внутреннего слоя матки (эндометрия). Главная причина заболевания кроется в гормональном дисбалансе: избытке эстрогенов при дефиците прогестерона. Основная опасность патологии заключается в риске ее злокачественного перерождения в рак тела матки, а также в развитии бесплодия и тяжелой анемии.
Симптомы:

• Аномальные кровотечения. Межменструальные мажущие выделения или кровотечения после задержки цикла.
• Обильные менструации. Месячные со сгустками крови, длящиеся более 7 дней.
• Кровотечения в менопаузе. Любые кровянистые выделения у женщин после прекращения менструаций.
• Общая слабость. Быстрая утомляемость и бледность кожи из-за хронической анемии.
• Бесплодие. Измененная слизистая оболочка не позволяет эмбриону закрепиться в матке.

Виды гиперплазии:

1. Простая/Железистая (без атипии): Доброкачественное разрастание желез, часто связано с гормональными сбоями.
2. Кистозная: Формирование полостей (кист) из-за разрастания эпителия.
3. Атипическая (предраковая): Изменение структуры клеток, требующее срочного лечения из-за риска перерождения в рак (1-14%).

Основные причины:
Гиперплазия возникает, когда нарушается баланс эстрогена и прогестерона.
Ключевые факторы:

• Избыток эстрогена: Жировая ткань активно преобразует гормоны в эстроген, что делает лишний вес значимым фактором риска.
• Гинекологические патологии: Поликистоз яичников, миома матки.
• Механические воздействия: Аборты, частые диагностические выскабливания.

Факторы риска:

• Период гормональной перестройки (подростковый возраст и перименопауза).
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы).
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и ановуляторные циклы.
• Заболевания печени (нарушают утилизацию эстрогенов).

Диагностика:

1. УЗИ органов малого таза. Первичный метод. Показывает толщину и структуру эндометрия.
2. Пайпель-биопсия. Кабинетный забор кусочка ткани тонким катетером без наркоза.
3. Гистероскопия с РДВ. Осмотр полости матки камерой с одновременным раздельным диагностическим выскабливанием для отправки всего материала на гистологию.

6.1.2.6 Функциональные кисты яичников — это доброкачественное образование, формирующееся из собственных тканей яичника из-за гормональных сбоев, которое обычно самостоятельно исчезает за 1–3 менструальных цикла. Она бывает двух типов: фолликулярная (из фолликула) и киста желтого тела.
Основные причины возникновения:
Функциональные кисты возникают при нарушении нормального менструального цикла из-за:

• Гормональных нарушений;
• Стресса и переутомления;
• Воспалительных процессов;
• Ановуляторных циклов (отсутствия овуляции).

Симптомы:
Многие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на УЗИ. При увеличении размера возможны:

• Ноющая или тупая боль в нижней части живота (часто с одной стороны);
• Иррадиация (отдача) боли в прямую кишку или ногу;
• Боль при физической нагрузке или половом акте.

Диагностика:

• Гинекологический осмотр: оцениваются размеры, подвижность и болезненность придатков.
• УЗИ органов малого таза: Показывает размер, структуру (однокамерное образование с тонкими стенками) и точную локализацию кисты.
• Цветовая допплерография: Исследует кровоток в ткани образования, чтобы отличить доброкачественный процесс от опухоли.
• Тест на беременность: Исключает внематочную беременность или кисту желтого тела при задержке менструации.
• Анализы на онкомаркеры (СА-125, HE-4): Назначаются при сомнениях в доброкачественности образования.
• Анализ на гормоны: Оценивает уровень половых гормонов при сбоях менструального цикла.

6.1.3 Патологии шейки матки:
6.1.3.1 Эрозия — это поверхностный дефект эпителия, который, в отличие от язвы, заживает без образования рубца. Появляется у представительниц прекрасного пола любого возраста. Лечение репродуктивной системы женщины с диагнозом «эрозия» лучше начинать на ранних стадиях.
Симптомы:
В большинстве случаев эрозия и эктопия протекают абсолютно бессимптомно. Патологию обнаруживают случайно во время планового визита к гинекологу.
Однако при присоединении инфекции или при большой площади поражения могут появляться:

• Контактные кровянистые выделения (после полового акта, использования тампонов или осмотра врача).
• Необычные выделения из влагалища (слизистые, обильные, бели или гнойные при воспалении).
• Болезненность или дискомфорт во время интимной близости.
• Риски: Без наблюдения и лечения некоторые виды эрозии могут привести к развитию дисплазии или новообразований.

Причины возникновения
Развитие патологических изменений или смещение эпителия могут спровоцировать:

• Инфекции и воспаления: ИППП (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз), ВПЧ (вирус папилломы человека) и бактериальный вагиноз.
• Травматические факторы: повреждения во время родов, абортов, диагностических выскабливаний или при грубом половом акте.
• Гормональный дисбаланс: колебания уровня эстрогенов в период полового созревания, беременности или при приеме оральных контрацептивов.
• Раннее начало половой жизни: до окончательного созревания слизистой оболочки (ранее 15–16 лет).

Классификация и виды патологии
В клинической практике выделяют три принципиально разных состояния:

• Врожденная эктопия. Встречается у молодых девушек. Цилиндрический эпителий смещается наружу из-за гормональных особенностей развития. Обычно проходит самостоятельно и не требует лечения.
• Истинная эрозия. Это физическое повреждение слизистой оболочки (рана или язва). Возникает из-за травм, инфекций, воспалений или химических ожогов. Существует недолго (около 1–2 недель) и либо заживает, либо переходит в псевдоэрозию.
• Псевдоэрозия (Эктопия). Состояние, при котором раневая поверхность покрывается цилиндрическим эпителием из цервикального канала. Именно её чаще всего обнаруживают гинекологи на плановых осмотрах.

Диагностика: осмотр у гинеколога в зеркалах, кольпоскопия (осмотр под увеличением), мазки на цитологию (ПАП-тест) и анализы на инфекции.

6.1.3.2 Дисплазия (или цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — это патологическое изменение структуры клеток на поверхности шейки матки. Важно понимать: это не рак, а предраковое состояние.
Симптомы:
Дисплазия шейки матки часто протекает бессимптомно и выявляется на осмотре.
Основные типы дисплазии:
Разделение на степени зависит от глубины поражения многослойного эпителия:

• 1 степень (CIN I / LSIL) — легкая дисплазия. Изменения затрагивают только нижнюю треть эпителиального слоя. Часто проходит самостоятельно за счет иммунитета.
• 2 степень (CIN II / HSIL) — умеренная дисплазия. Поражено до двух третей толщины эпителия. Требует активного контроля или лечения.
• 3 степень (CIN III / HSIL) — тяжелая дисплазия (включает рак in situ — «на месте»). Клетки изменены по всей толщине эпителия, но не прорастают в глубокие ткани и сосуды. Высокий риск перехода в рак без лечения.

Причины:
Это состояние, при котором нарушается нормальное обновление и расположение слоев эпителия.

• Главная причина — заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (особенно типы 16 и 18).
• Дополнительные факторы: курение, слабый иммунитет, частая смена половых партнеров и гормональные нарушения.

Диагностика:
Скрининг и подтверждение диагноза проходят в четыре этапа.

1. ПАП-тест (онкоцитология) — мазок с шейки матки для оценки формы и структуры клеток.
2. Тест на ВПЧ — ПЦР-исследование для выявления вируса и определения его концентрации (вирусной нагрузки).
3. Кольпоскопия — осмотр шейки матки под микроскопом с окрашиванием специальными растворами для поиска измененных участков.
4. Биопсия — забор крошечного фрагмента ткани для гистологического анализа (ставит окончательный точный диагноз).