5.6 Абсцесс/карбункул почки — это тяжелые гнойно-деструктивные заболевания органа, чаще всего являющиеся осложнением острого пиелонефрита.
Основные различия:

• Карбункул почки: представляет собой омертвение (некроз) участка ткани с пропитыванием гноем, локальный гнойно-некротический процесс в корковом слое, часто с тромбозом сосудов, без четкой капсулы (некроз+воспаление).
• Абсцесс почки: Ограниченная псевдокапсулой полость, заполненная гноем.

Симптомы:
Заболевание протекает тяжело и характеризуется сочетанием выраженной общей интоксикации и местных проявлений:

• Резкий скачок температуры до 39–40 °C с потрясающим ознобом и обильным потом.
• Интенсивная боль в пояснице на стороне поражения, которая не утихает при смене положения тела.
• Общая слабость, тошнота, рвота, сильная головная боль и потеря аппетита.
• Изменения в моче: помутнение, появление хлопьев гноя (пиурия) или примеси крови.
• Снижение объема мочи (олигурия) при двустороннем процессе или декомпенсации почек.

Причины возникновения
Гнойный процесс развивается из-за проникновения бактериальной инфекции (чаще всего кишечной палочки, стафилококка или протея). Инфекция попадает в почку двумя путями:

1. Восходящий (урогенный): на фоне запущенного острого пиелонефрита или нарушения оттока мочи (мочекаменная болезнь, аденома простаты, стриктуры уретры).
2. Нисходящий (гематогенный): током крови из других очагов инфекции в организме (фурункулез, ангина, мастит, остеомиелит).

В группе повышенного риска находятся пациенты с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями и беременные женщины.
Диагностика:

• Анализы крови и мочи: выявляют критический лейкоцитоз, высокое СОЭ и бактериурию.
• УЗИ почек: первичный метод, показывающий наличие очаговых изменений в паренхиме.
• КТ почек с контрастированием: «золотой стандарт» диагностики, позволяющий точно дифференцировать карбункул, абсцесс и опухоль.