Доброкачественные:
5.13.4.1 Уретральный карункул — это доброкачественное образование в виде небольшого, мягкого, ярко-красного или багрового мясистого нароста, который формируется на задней губе наружного отверстия мочеиспускательного канала. Он состоит из соединительной ткани и густой сети кровеносных сосудов. Он чаще встречается у женщин в период менопаузы, но не является раком.
Симптомы:
Часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. При росте карункула могут появляться:

• Боль и жжение при мочеиспускании, ходьбе и половом акте.
• Кровянистые выделения или следы крови на нижнем белье / туалетной бумаге (из-за легкой травматизации сосудов).
• Ощущение инородного тела.
• Покраснение и припухлость у входа в уретру.

Главная причина:
Хронический дефицит женских половых гормонов (эстрогенов) после менопаузы, что ведет к истончению (атрофии) слизистой оболочки и ее постепенному выворачиванию. Также фактором риска является постоянное раздражение или хронический уретрит.
Диагностика:
основывается на комплексном подходе, главная цель которого отличить доброкачественные новообразования от злокачественного процесса (рака уретры). Поскольку уретральный карункул является сосудистым доброкачественным разрастанием, внешне он может напоминать полип или начальную стадию карциномы.
1. Первичный клинический осмотр.
2. Уретроскопия (цистоскопия): Осмотр слизистой оболочки уретры изнутри с помощью тонкой оптической трубки (эндоскопа). Помогает определить точные границы опухоли, ее распространенность по каналу и состояние шейки мочевого пузыря.
3. УЗИ (ультразвуковое исследование): Проводится трансвагинально (у женщин), или трансперинеально (через промежность). Оценивается глубина инвазии опухоли в подслизистый слой и окружающие ткани.
4. Биопсия с гистологическим исследованием: Единственный способ поставить окончательный точный диагноз. Берется небольшой фрагмент ткани под микроскопом. Это позволяет исключить рак уретры и подтвердить доброкачественную структуру карункула или полипа.
5. Цитологическое исследование: Мазок-отпечаток с поверхности образования или анализ осадка мочи на наличие атипичных (раковых) клеток.

5.13.4.2 Уретральная папиллома — это доброкачественное образование в виде сосочкового нароста на слизистой оболочке мочеиспускательного канала, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Симптомы:

• Боль, жжение или зуд во время мочеиспускания.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Кровь в моче (гематурия) или капли крови в конце акта мочеиспускания.
• Трудности с началом мочеиспускания или раздвоение струи.
• Видимые наросты возле наружного отверстия уретры.

Причины появления:

• Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) половым путем.
• Хронические воспаления мочеполовой системы (уретрит, цистит).
• Травмы слизистой оболочки уретры.
• Снижение общего и местного иммунитета.

Диагностика:

• Осмотр у уролога или гинеколога/уролога (для женщин).
• Анализ на ВПЧ (полимеразная цепная реакция).
• Уретроскопия (осмотр канала изнутри специальным прибором).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек.
• Лабораторные мазки на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

5.13.4.3 Фиброма — это редкая доброкачественная опухоль, которая формируется из волокон соединительной (фиброзной) ткани. Она растет медленно, не склонна к перерождению в рак, но по мере увеличения может частично или полностью перекрывать просвет уретры, нарушая нормальный отток мочи.
Симптомы:
симптомы зависят от размера и точного расположения новообразования.

• Затрудненное мочеиспускание и ослабление струи.
• Раздвоение или разбрызгивание струи мочи.
• Частые позывы и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Боль, жжение или дискомфорт во время мочеиспускания.
• Примесь крови в мочи (гематурия) или выделение капель крови из уретры вне мочеиспускания.
• Ощутимое уплотнение, если фиброма расположена близко к наружному отверстию уретры.

Диагностика:

1. Осмотр у уролога (у женщин часто визуализируется при осмотре в кресле, у мужчин требует эндоскопии).
2. Уретроцистоскопия — визуальный осмотр внутренней поверхности мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью тонкой камеры.
3. УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы.
4. Биопсия с гистологическим исследованием — единственный способ окончательно подтвердить доброкачественность фибромы и исключить онкологию.

5.13.4.4 Лейомиома — это редкая доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани. Чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Маленькие узлы растут годами без признаков, а крупные вызывают боль, трудности с мочой и частые позывы, напоминая цистит.
Симптомы:

• Затрудненное мочеиспускание или ощущение неполного опорожнения пузыря.
• Ощущение инородного тела или видимое округлое образование в области наружного отверстия уретры (у женщин).
• Болезненность или дискомфорт во время мочеиспускания и полового акта.
• Выделение крови (гематурия) или кровянистые выделения из уретры вне мочеиспускания.
• Учащенные позывы и ослабление струи мочи.

Диагностика:
Поскольку лейомиому уретры легко перепутать с другими заболеваниями (кистами, уретроцеле или злокачественными опухолями), требуется комплексное обследование.

1. Осмотр уролога / гинеколога — визуальное обнаружение узла.
2. УЗИ, МРТ или КТ малого таза — для оценки размеров, границ и структуры опухоли.
3. Уретроцистоскопия — осмотр канала изнутри с помощью эндоскопа.
4. Биопсия с гистологическим исследованием — единственный точный метод, подтверждающий доброкачественный гладкомышечный характер ткани.

5.13.4.5 Гемангиома — это исключительно редкая доброкачественная сосудистая опухоль, развивающаяся из-за аномального разрастания кровеносных сосудов в стенках уретры. Она не перерождается в рак, но требует обязательного медицинского контроля, так как склонна к кровотечениям.
Симптомы:

• Уретроррагия или гематурия — выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания или наличие крови в самой моче.
• Дизурия — болезненность, жжение, зуд или дискомфорт во время мочеиспускания.
• Затрудненный отток мочи — если опухоль разрастается и частично перекрывает просвет канала, струя мочи становится слабой или раздвоенной.
• Видимое образование — в редких случаях, если гемангиома расположена у наружного отверстия уретры, она заметна визуально как синюшное или багровое мягкое узелковое уплотнение.

Диагностика:

1. Осмотр уролога (для оценки наружного отверстия уретры).
2. Уретроцистоскопия — основной метод, при котором в канал вводится тонкая трубка с камерой. Гемангиома обычно выглядит как эластичное синюшное, багровое или красноватое образование, выступающее в просвет.
3. УЗИ мочевыделительной системы и малого таза — для оценки глубины прорастания сосудов.
4. МРТ или КТ — применяются при крупных размерах опухоли, чтобы исключить вовлечение окружающих тканей.
5. Биопсия (с осторожностью) — забор тканей на гистологический анализ. Из-за высокого риска сильного кровотечения биопсию гемангиом часто проводят непосредственно в процессе её удаления.

5.13.4.6 Фиброэпителиальный полип — это доброкачественное новообразование, состоящее из соединительной (фиброзной) ткани и покрытое слоем эпителия. Он представляет собой гладкий вырост на ножке или широком основании.
Симптомы:
Мелкие полипы могут долго себя не проявлять, но по мере роста они сужают просвет мочеиспускательного канала. Это вызывает следующие симптомы:

• Дизурия: частые, болезненные позывы к мочеиспусканию и жжение.
• Проблемы со струей: разбрызгивание струи мочи или отклонение её в сторону.
• Затрудненное мочеиспускание: ощущение преграды или острая задержка мочи (при полном перекрытии канала).
• Кровоточивость: появление следов крови в моче (гематурия) или на белье после трения/гигиены.

Основные причины возникновения:

• Хронические воспалительные процессы (уретрит, цистит).
• Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз).
• Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ).
• Микротравмы стенок канала (например, при прохождении камней или после катетеризации).
• Гормональные изменения (особенно у женщин в период менопаузы).

Диагностика:

1. Визуальный осмотр и пальпацию (если полип расположен у наружного отверстия).
2. Уретроскопию — эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочеиспускательного канала.
3. УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы.
4. Гистологическое исследование — обязательный анализ ткани удаленного полипа для исключения злокачественных клеток.

5.13.4.7 Невринома/шваннома — это исключительно редкая, в подавляющем большинстве случаев доброкачественная опухоль, развивающаяся из шванновских клеток, которые образуют защитную оболочку нервных волокон. Шванномы растут очень медленно, имеют четкие границы (капсулу) и не склонны к метастазированию.
Симптомы:

• Затрудненное или болезненное мочеиспускание.
• Ощущение инородного тела или пальпируемое уплотнение в области промежности/уретры.
• Примесь крови в моче (гематурию).
• Частые позывы к мочеиспусканию или дискомфорт при половом акте.

Диагностика:
Обычный осмотр или УЗИ могут выявить только наличие объемного образования. Точные размеры и границы определяют с помощью МРТ малого таза, однако окончательный диагноз «шваннома» ставится исключительно по результатам биопсии и гистологического анализа (с обязательным иммуногистохимическим тестом на белок S100).

Злокачественные:
5.13.4.8 Уротелиальная карцинома (переходно-клеточная) — это редкая злокачественная опухоль, которая развивается из переходного эпителия, выстилающего мочевыводящие пути. На ее долю приходится около 54–65% всех случаев рака уретры, который сам по себе составляет не более 1–2% опухолей мочевыделительной системы.
Симптомы:

• Кровь в моче (гематурия).
• Боль или жжение при мочеиспускании.
• Слабая или прерывистая струя мочи.
• Ощущение неполного опорожнения пузыря.
• Уплотнение или узел в области промежности или полового члена.

Диагностика:

• Уретроцистоскопия — осмотр уретры и мочевого пузыря изнутри с помощью миниатюрной камеры.
• Биопсия — забор подозрительного участка ткани для подтверждения диагноза в лаборатории.
• КТ или МРТ малого таза — оценка размеров опухоли и ее распространения на соседние органы и лимфоузлы.

5.13.4.9 Плоскоклеточный рак — это редкая злокачественная опухоль, составляющая около 16–22% всех случаев рака уретры. Она развивается из плоского эпителия, чаще встречается у женщин, и проявляется кровотечениями, болью при мочеиспускании и уплотнениями в области промежности.
Симптомы:
На ранних стадиях опухоль может никак себя не проявлять или маскироваться под обычный уретрит. По мере роста возникают следующие признаки:

• Нарушения мочеиспускания: затрудненное или болезненное мочеиспускание, слабая или раздвоенная струя мочи, вплоть до острой задержки мочи.
• Патологические выделения: появление крови в мочи (гематурия), а также сукровичные, гнойные или кровянистые выделения из уретры вне акта мочеиспускания.
• Болевой синдром: боль или чувство распирания в области промежности, внизу живота или в области наружных половых органов.
• Пальпируемое уплотнение: появление плотного узелка или опухоли, которую можно прощупать в проекции уретры.

Основные причины и факторы риска:
Заболевание редко возникает без предшествующих патологий. К основным триггерам относятся:

• Хронические воспалительные процессы: длительно текущие уретриты и циститы.
• Инфекции: вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно высокоонкогенные типы (например, ВПЧ 16 и 18).
• Постоянное механическое раздражение: длительное ношение мочевых катетеров, наличие стриктур (сужений) уретры или дивертикулов.
• Травмы мочеиспускательного канала в анамнезе.

Диагностика:

1. Осмотр уролога / онкоуролога с пальпацией уретры и регионарных лимфоузлов.
2. Уретроцистоскопия: эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
3. Биопсия с гистологическим исследованием: взятие фрагмента ткани опухоли — единственный способ подтвердить именно плоскоклеточный характер рака.
4. МРТ малого таза и КТ: для оценки глубины прорастания опухоли в окружающие ткани и поиска метастазов в лимфатических узлах.

5.13.4.10 Аденокарцинома (уретры) — это редкая злокачественная опухоль, которая растет из железистых клеток слизистой оболочки. Она составляет лишь около 5% от всех клинических случаев рака уретры, уступая по частоте плоскоклеточному и переходно-клеточному раку. Болезнь чаще встречается у людей старше 50 лет. Может возникать как у мужчин, так и у женщин.
— это исключительно редкая и агрессивная злокачественная опухоль, которая развивается из железистого эпителия.
Симптомы:

• кровь в моче или из уретры;
• затруднённое мочеиспускание;
• ослабление струи мочи;
• болезненное мочеиспускание;
• слизистые или гнойные выделения;
• уплотнение/опухоль в области уретры;
• боли в промежности;
• увеличение паховых лимфоузлов при распространении.

Факторы риска:

• хроническое воспаление уретры;
• длительно существующая инфекция;
• стриктуры уретры;
• дивертикулы уретры;
• хроническое раздражение;
• предшествующие операции или травмы.

Диагностика:
Главный метод подтверждения — биопсия с гистологическим исследованием.

• Уретроскопию.
• Цитологическое исследование.
• УЗИ.
• МРТ малого таза.
• КТ для оценки распространённости и метастазов.
• Исследование регионарных лимфоузлов.

5.13.4.11 Меланома — это исключительно редкая и крайне агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментных клеток (меланоцитов), расположенных в слизистой оболочке мочеиспускательного канала. На её долю приходится менее 1% от всех злокачественных новообразований уретры и менее 0,2% от всех случаев меланомы. Заболевание чаще диагностируется у женщин, обычно в возрасте старше 60 лет, и локализуется преимущественно в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Симптомы:
Из-за скрытого анатомического расположения болезнь часто обнаруживают на поздних стадиях. Первые признаки неспецифичны и напоминают обычные урологические проблемы:

• Выделение крови (гематурия) или сукровичные выделения из уретры, не связанные с мочеиспусканием.
• Затрудненное мочеиспускание, ослабление или разбрызгивание струи мочи.
• Ощущение инородного тела или появление пальпируемого уплотнения в области промежности/наружного отверстия уретры.
• Болевой синдром, жжение или дискомфорт при мочеиспускании, боли в области малого таза.
• Темные пигментные пятна (черные, синюшные или бурые образования) у наружного отверстия уретры, которые могут изъязвляться и кровоточить. Иногда встречаются и беспигментные (амеланотические) формы, что сильно затрудняет диагностику.

Диагностика:

1. Визуальный осмотр и пальпация наружных половых органов и уретры.
2. Уретроцистоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую оболочку канала и взять биопсию.
3. Биопсия с гистологическим исследованием — единственный метод окончательного подтверждения диагноза. Обязательно проводится иммуногистохимический (ИГХ) анализ.
4. МРТ малого таза и КТ/ПЭТ-КТ — для оценки глубины инвазии опухоли и поиска метастазов в регионарные лимфоузлы или отдаленные органы.

5.13.4.12 Нейроэндокринная карцинома — это исключительно редкая и агрессивная злокачественная опухоль, которая развивается из нейроэндокринных клеток мочевыделительной системы. Первичный рак уретры сам по себе составляет менее 1% от всех онкоурологических заболеваний, а нейроэндокринный тип встречается лишь в единичных случаях.
Симптомы:
Начальные признаки часто маскируются под обычные урологические инфекции (цистит, уретрит) или стриктуру (сужение) уретры.

• Кровь в моче (гематурия) — самый частый первый симптом.
• Затрудненное мочеиспускание — слабая струя, чувство неполного опорожнения, задержка мочи из-за перекрытия канала опухолью.
• Боли и дискомфорт — в области промежности, таза или при мочеиспускании.
• Пальпируемое уплотнение — появление узелка или припухлости в проекции уретры.
• Специфические гормональные проявления — в редких случаях, если опухоль является функционально активной, она может выделять гормоны, вызывая приливы крови к лицу, резкие скачки давления или диарею.

Диагностика:
Поскольку опухоль встречается крайне редко, постановка правильного диагноза — сложный процесс, требующий дифференциации от обычного уротелиального рака.

1. Цистоуретроскопия — визуальный осмотр внутренней поверхности мочеиспускательного канала с помощью эндоскопа.
2. Биопсия с ИГХ (иммуногистохимией) — критически важный этап. Только под микроскопом с использованием специальных маркеров (синаптофизин, хромогранин А, CD56, индекс Ki-67) можно подтвердить, что карцинома является именно нейроэндокринной.
3. МРТ малого таза и КТ брюшной полости — для оценки точных размеров опухоли и проверки состояния местных лимфоузлов.
4. ПЭТ-КТ (обычно с 18F-ФДГ или 68Ga-DOTATATE) — для выявления отдаленных метастазов, так как высокозлокачественные НЭК имеют тенденцию к быстрому распространению.

5.13.4.13 Саркома — это крайне редкая и агрессивная злокачественная опухоль, которая развивается не из эпителия (как классический рак), а из соединительной, мышечной или сосудистой ткани стенок уретры.
Симптомы:
На ранних стадиях симптомы могут полностью отсутствовать или маскироваться под банальный уретрит. По мере роста опухоли появляются:

• Нарушения мочеиспускания: затрудненный, слабый или прерывистый поток мочи, чувство неполного опорожнения.
• Гематурия: появление крови в моче (может быть как каплями, так и массивным окрашиванием).
• Выделения: сукровичные, кровянистые или гнойные выделения из наружного отверстия уретры вне мочеиспускания.
• Пальпируемое уплотнение: прощупывание плотного узла или припухлости в области промежности, полового члена или влагалища.
• Болевой синдром: дискомфорт или резкая боль в промежности и малом тазу, усиливающаяся при мочеиспускании или половом акте.

Основные типы сарком уретры:

• Лейомиосаркома: развивается из гладкомышечных клеток стенок канала (наиболее частый тип).
• Рабдомиосаркома: происходит из поперечнополосатых мышечных волокон (чаще встречается у детей и молодых людей).
• Ангиосаркома: агрессивная опухоль из клеток кровеносных сосудов.
• Фибросаркома: развивается из волокнистой соединительной ткани.

Диагностика:

1. Осмотр уролога / онкоуролога с пальпацией уретры.
2. Уретроцистоскопия: осмотр внутренней поверхности канала с помощью эндоскопа.
3. Биопсия: забор кусочка ткани опухоли — единственный способ подтвердить, что это именно саркома, а не рак уретры.
4. МРТ малого таза и КТ: для оценки размеров опухоли, глубины ее врастания в окружающие ткани и поиска метастазов.