Доброкачественные:
5.13.2.1 Уротелиальная папиллома — это редкая доброкачественная опухоль, которая растет на внутренней оболочке мочевых путей, чаще всего в мочевом пузыре (составляет 1–4% всех его новообразований), реже — в мочеточниках или почечных лоханках. Она выглядит как маленький нарост на тонкой ножке, состоит из соединительной ткани и покрыта нормальными клетками переходного эпителия (уротелия). Главная особенность патологии заключается в том, что внешне она очень похожа на рак мочевого пузыря начальной стадии, поэтому требует тщательного гистологического исследования.
Симптомы:
На ранних стадиях опухоль может никак себя не проявлять. По мере роста возникают:

• Гематурия — появление крови в моче (может быть видимой или обнаруживаться только по анализам).
• Дизурия — болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание.
• Дискомфорт или тупая боль внизу живота.

Основные типы:

• Экзофитная (типичная): растет в просвет мочевого пузыря в виде тонких ворсинок на ножке.
• Инвертированная: растет внутрь подлизистого слоя, имеет гладкую поверхность и встречается еще реже.

Диагностика:

1. УЗИ мочевыделительной системы — первичный скрининг для поиска новообразований.
2. Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности пузыря через эндоскоп. Позволяет врачу визуально оценить опухоль.
3. Биопсия и гистология — единственный способ окончательно подтвердить доброкачественность клеток и исключить карциному.

5.13.2.2 Инвертированная уротелиальная папиллома — это редкая доброкачественная неинвазивная опухоль мочевыводящих путей, которая составляет менее 1% от всех новообразований уротелия. В отличие от обычных экзофитных папиллом, которые растут наружу в просвет органа (в виде ворсинчатого полипа), инвертированная папиллома имеет эндофитный тип роста, то есть ее тканевые тяжи врастают внутрь подлизистого слоя, не разрушая при этом базальную мембрану.
Чаще всего данная патология локализуется в мочевом пузыре (в области шейки или треугольника Льето), реже — в мочеточниках или почечной лоханке.
Симптоматика: Патология часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. При наличии клинических проявлений пациента могут беспокоить видимая или скрытая кровь в моче (гематурия) и симптомы нижних мочевых путей (затрудненное или учащенное мочеиспускание).
Крайне низкий потенциал злокачественности: Опухоль считается полностью доброкачественной, не прорастает в мышечный слой и не дает метастазов.
Причины возникновения: Точные триггеры неизвестны, однако к факторам риска относят хронические воспалительные процессы (циститы), курение и длительное раздражение слизистой (например, конкрементами).
Сложность диагностики: Из-за подслизистого эндофитного роста гистологическая картина инвертированной папилломы может имитировать высокодифференцированный уротелиальный рак. Крайне важно, чтобы морфолог точно дифференцировал это состояние, чтобы избежать неоправданного радикального лечения.

5.13.2.3 Фиброэпителиальный полип — это редкая доброкачественная опухоль из соединительной ткани, которая растет в почечной лоханке или мочеточнике. Такая опухоль не является раком, но может мешать оттоку мочи и внешне быть похожа на злокачественное образование. Он состоит из соединительнотканной стромы, покрытой нормальным переходным эпителием (уротелием).
Симптомы: Вызывает обструкцию мочевых путей, приводя к тупой боли в пояснице (по типу почечной колики) и макрогематурии (кровь в моче). Может осложняться гидронефрозом.
Особенности: Имеет вид одиночного, гладкого, червеобразного или пальцевидного выроста на тонкой ножке, длина которого может достигать нескольких сантиметров.
Локализация: Чаще всего поражает проксимальный отдел мочеточника и лоханочно-мочеточниковый сегмент.
Диагностика:
Главная задача — исключить рак лоханки или мочеточника, так как проявления болезней идентичны.

• КТ-урография с контрастированием: Позволяет увидеть дефект наполнения в мочеточнике или лоханке.
• Уретеропиелоскопия (УПС): Эндоскопический осмотр мочеточника изнутри, позволяющий визуально оценить опухоль и взять биопсию для гистологического исследования.
• Цитологическое исследование мочи: Помогает выявить атипичные раковые клетки.

5.13.2.4 Лейомиома — это редкая доброкачественная опухоль из гладких мышц. В почечной лоханке и мочеточнике она растет из мышечного слоя стенки. Такие образования встречаются крайне редко, долго не проявляют себя и часто обнаруживаются случайно во время обследований по другим причинам.
Симптомы:

• Кровь в моче (гематурия): Самый частый признак, если опухоль травмируется мочой.
• Боль в пояснице: Возникает при нарушении оттока мочи и растяжении лоханки.
• Почечная колика: Бывает, когда небольшой узел перекрывает просвет мочеточника.

Главные черты лейомиомы мочевых путей:

• Доброкачественность: Опухоль растет медленно и не дает метастазов.
• Происхождение: Развивается из гладкомышечных волокон, которые входят в состав стенки лоханки или мочеточника.
• Редкость: Составляет малую долю среди всех новообразований верхних мочевых путей, где преобладают злокачественные уротелиальные опухоли.

Диагностика:

• УЗИ и КТ: Помогают увидеть образование в полости лоханки или в просвете мочеточника.

5.13.2.5 Гемангиома — это редкая доброкачественная сосудистая опухоль, которая исходит из подслизистого слоя верхних мочевых путей.
Симптомы:

• Гематурия: Наблюдается у 70–95% пациентов. Кровь в моче может появляться периодически, иногда сгустки имеют червеобразную форму (слепки мочеточника).
• Боль: Тупая или колющая боль в пояснице (у 30% больных). Возникает из-за нарушения оттока мочи и растяжения капсулы почки (гидронефроз).
• Общие симптомы: При запущенных стадиях — потеря веса, субфебрильная температура, слабость, анемия.

Диагностика:
Дифференциальная диагностика между сосудистой гемангиомой и уротелиальным раком на дооперационном этапе может быть затруднена:

1. КТ-урография (с контрастированием): Основной метод. Позволяет визуализировать дефекты наполнения в лоханке или мочеточнике, оценить толщину стенок и накопление контраста.
2. Уретерореноскопия (УРС): Эндоскопический осмотр просвета мочеточника и лоханки с помощью тонкого гибкого инструмента. Позволяет выполнить биопсию для точного гистологического диагноза.
3. Цитологическое исследование мочи: Поиск атипичных раковых клеток в моче.

Злокачественные:
5.13.2.6 Уротелиальная карцинома (ранее называемая переходно-клеточным раком) — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток уротелия (эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность мочевыводящих путей). Примерно в 90–95% случаев она локализуется в мочевом пузыре, однако может поражать почечные лоханки, мочеточники и мочеиспускательный канал (уретру). Это одно из самых распространенных онкоурологических заболеваний, чаще встречающееся у мужчин старше 50 лет.
Симптомы:

• Гематурия: Появление крови в мочи без боли — самый частый и ранний признак.
• Дизурия: Частые, болезненные или затрудненные мочеиспускания.
• Болевой синдром: Тупые боли в области поясницы (при поражении верхних мочевых путей) или внизу живота.

Основные формы и классификация:

• По характеру роста: Опухоли бывают папиллярными (растут в просвет органа в виде сосочков) и плоскими (растут вдоль слизистой).
• По степени инвазии: Делится на мышечно-неинвазивную (поверхностную, поражающую только слизистый и подслизистый слои) и мышечно-инвазивную (прорастающую в мышечную стенку и за ее пределы).
• По степени дифференцировки:
• Низкая степень злокачественности. Клетки растут медленно, реже метастазируют, но склонны к рецидивам.
• Высокая степень злокачественности. Клетки быстро делятся, агрессивны, часто прорастают вглубь тканей и дают метастазы.
• Карцинома in situ (CIS): Агрессивная плоская опухоль высокой степени злокачественности, которая локализуется строго в пределах верхнего слоя эпителия, но имеет высокий риск перехода в инвазивную форму.

Факторы риска:

• Курение: Ключевой триггер, увеличивающий риск развития опухоли в несколько раз.
• Профессиональные вредности: Длительный контакт с ароматическими аминами, химикатами, лаками, красками и нефтепродуктами.
• Хроническое воспаление: Длительно текущие циститы, камни в мочевом пузыре и паразитарные инфекции (шистосомоз).
• Лекарственное воздействие: Прием некоторых цитостатиков (например, циклофосфамида).

Диагностика:

• Анализы мочи: Общий анализ и цитологическое исследование (поиск атипичных клеток).
• УЗИ и КТ-урография: Оценка состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря, поиск метастазов.
• Цистоскопия с биопсией: Эндоскопический осмотр полости мочевого пузыря с забором фрагмента ткани для гистологического подтверждения диагноза.

5.13.2.7 Плоскоклеточный рак — это редкая, агрессивная злокачественная опухоль, которая составляет менее 1% всех новообразований чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто связано с хроническим воспалением и камнями в почках и имеет более тяжелое течение по сравнению с частой уротелиальной карциномой.
Симптомы:

• Кровь в моче (гематурия).
• Тупая или острая боль в пояснице.
• Нарушение оттока мочи из-за перекрытия просвета.
• Общие признаки интоксикации и лихорадка при присоединении инфекции.

Ключевые особенности и причины:
Плоскоклеточная карцинома верхних мочевых путей практически никогда не возникает в здоровых тканях. Ее развитию всегда предшествует длительный процесс плоскоклеточной метаплазии эпителия (замещения нормального уротелия плоским эпителием) на фоне хронического раздражения.
Главными провоцирующими факторами выступают:

• Коралловидный нефролитиаз: крупные, длительно находящиеся в лоханке почечные камни.
• Хронические инфекции: затяжные и часто рецидивирующие пиелонефриты.
• Длительное воспаление: вызванное паразитарными инвазиями (например, шистосомозом) или постоянным механическим травмированием путей.
• Растет в виде плотного узла с глубоким прорастанием в ткани.

Диагностика:
Опухоль чаще всего выявляется на поздних стадиях, когда она уже имеет вид плотного инфильтративного узла на широком основании и прорастает в глубокие слои стенки органа или паренхиму почки. Основные методы — КТ-урография с контрастированием, МРТ и уретеропиелоскопия с биопсией.

5.13.2.8 Аденокарцинома — это крайне редкая злокачественная опухоль верхних мочевых путей, на которую приходится менее 1% всех случаев рака данной локализации. Основную массу (более 90–95%) новообразований лоханки и мочеточника составляют уротелиальные карциномы, в то время как аденокарцинома развивается изредка, часто на фоне хронического воспаления, камней или метаплазии эпителия.
Симптомы:

• Кровь в моче (гематурия): Самый частый признак (видимая или скрытая).
• Боль в пояснице: Тупая боль из-за нарушения оттока мочи и перерастяжения лоханки.
• Нарушение оттока мочи: Почечная колика, если сгусток крови или опухоль перекрывает просвет мочеточника.
• Общие симптомы: Слабость, потеря веса, повышение температуры.

Особенности аденокарциномы:

• Редкость: Менее 1% среди первичных опухолей почечной лоханки и мочеточника.
• Агрессивность: Характеризуется склонностью к глубокой инвазии в стенку органа и окружающие ткани.
• Причины: Связывают с длительным раздражением слизистой оболочки (мочекаменная болезнь, хронические инфекции, пиелит).
• Происхождение: Развивается из железистых клеток, которые появляются в мочевыводящих путях в результате метаплазии (перерождения) эпителия.
• Провоцирующие факторы: Хроническое воспаление, многолетнее присутствие крупных конкрементов (камней) и рецидивирующие инфекции.
• Характер роста: Опухоль склонна к ранней и глубокой инвазии (прорастанию) в окружающие ткани почки, клетчатку и стенки мочеточника, а также к быстрому метастазированию.

Диагностика:

1. Визуализация: КТ-урография с контрастированием, МРТ и УЗИ почек и мочеточников.
2. Эндоскопия: Уретеропиелоскопия (осмотр путей изнутри с помощью гибкого инструмента) и взятие биопсии.
3. Цитология: Исследование осадка мочи на наличие атипичных клеток.

5.13.2.9 Саркома — это редкие злокачественные болезни. Саркома растет из мягких тканей, а опухоли лоханки и мочеточника чаще всего развиваются из клеток слизистой оболочки (переходного эпителия) верхних мочевых путей.
Общие симптомы:

• Гематурия: Появление крови в мочи (видимое или определяемое по анализам).
• Болевой синдром: Тупая или острая (по типу почечной колики) боль в пояснице, вызванная нарушением оттока мочи и растяжением капсулы почки.
• Пальпируемое образование: Обнаружение опухоли при прощупывании живота (характерно для поздних стадий).
• Общие признаки: Резкая потеря веса, длительная субфебрильная температура, слабость и анемия.

Главные особенности заболевания:

• Природа опухоли: Более 95% всех опухолей этой локализации составляют уротелиальные карциномы, которые развиваются в выстилке мочевых путей. Саркомы (лейомиосаркомы, фибросаркомы, ангиосаркомы) растут из соединительной, мышечной или жировой ткани, выявляются в единичных случаях и отличаются быстрым ростом, чаще дают метастазы через кровь.
• Пути метастазирования: Саркомы активно распространяются через кровеносные сосуды (гематогенно), часто поражая легкие, печень и кости на ранних стадиях, в то время как обычный рак чаще мигрирует через лимфатическую систему и по слизистой оболочке вниз к мочевому пузырю.

Диагностика:

• Диагностика: УЗИ почек и мочевого пузыря, компьютерная томография (КТ) с контрастом, уретероскопия (осмотр трубкой изнутри), анализ мочи на атипичные клетки.