2.8.1 Рак лёгкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. Под раком легких подразумевают развитие злокачественной опухоли, которая появляется в эпителиальных тканях бронхов либо в альвеолярной ткани легких. Наиболее часто болезнь встречается у мужчин в возрасте 60 лет и старше, женщины и молодые люди заболевают ею существенно реже. Из-за отсутствия специфических симптомов рак легких крайне сложно обнаружить на ранней стадии, что является одной из важнейших проблем. Рак легких является одной из наиболее агрессивных форм онкозаболеваний.
Симптомы:
На ранних стадиях болезнь часто протекает бессимптомно. По мере роста опухоли проявляются следующие признаки:

• Длительный кашель (сухой или влажный, не проходящий более 3–4 недель).
• Кровохарканье (появление прожилок крови в мокроте).
• Одышка при минимальной физической нагрузке или в покое.
• Боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе или кашле.
• Общие симптомы: беспричинная потеря веса, постоянная слабость, субфебрильная температура (37–37,5 °C).

Главные факторы риска:

• Курение (включая пассивное курение) — является причиной более 80% случаев.
• Вредные производства (контакт с асбестом, мышьяком, тяжелыми металлами).
• Радон (природный радиоактивный газ, который может накапливаться в помещениях).
• Загрязнение воздуха и хронические заболевания легких.

Диагностика:
Для обнаружения опухоли и определения её типа используют комплекс исследований:

1. КТ (компьютерная томография) органов грудной клетки (более точный метод, чем обычная флюорография).
2. Бронхоскопия для осмотра дыхательных путей изнутри.
3. Биопсия (взятие образца ткани) для определения гистологического типа опухоли.
4. ПЭТ-КТ для поиска возможных метастазов.

2.8.4 Метастатические поражения лёгких — очаговые образования, которые возникают при миграции злокачественных клеток из поражённого органа в лёгкие. Обычно это происходит, когда первичная опухоль обнаружена на поздней стадии или её удалили не полностью. В легких расположено множество лимфатических и кровеносных сосудов. Злокачественные клетки, попадая в кровь и лимфу, распространяются по лёгким и создают новые очаги. Так образуются метастазы. Увеличению злокачественных клеток, попавших в данный орган, также способствует большая площадь лёгочных альвеол. Наиболее часто метастазы в лёгкие дают саркомы, рак органов печени, прямой кишки, молочных желез и др.
Симптомы:
На ранних стадиях мелкие очаги никак себя не проявляют. Симптомы развиваются по мере роста опухоли:

• Одышка (сначала при нагрузке, затем в покое).
• Кашель (сухой, искажение голоса, осиплость, позже со слизисто-гнойной мокротой).
• Кровохарканье (провелки крови в мокроте).
• Боли в грудной клетке (при прорастании в плевру или ребра).
• Общие признаки: слабость, сильное похудение, снижение аппетита, повышенную температуру в пределах 37-38°С.

Первичные источники:
Чаще всего в лёгкие метастазируют следующие виды рака:

• Опухоли груди (рак молочной железы).
• Рак органов ЖКТ (прямой кишки, толстого кишечника, желудка).
• Злокачественные опухоли почек и мочевыводящих путей.
• Саркомы костей и мягких тканей.
• Меланома (рак кожи).

Среди основных причин рака легких выделяют следующие факторы:

• Курение табака. Наиболее важный и значимый фактор, увеличивающий частоту появления симптомов рака легких у женщин в 22 раза, а у мужчин – в 12 раз по сравнению с некурящими людьми.
• Генетическая предрасположенность. Наследственный фактор существенно повышает риск развития опухоли.
• Загрязненная окружающая среда и вредные условия труда. Асбестовая или угольная пыль, наличие в воздухе мышьяка, хрома, никеля и других химических соединений провоцируют развитие новообразований в тканях органов дыхания.
• Радиоактивное излучение.
• Хронические болезни легких.

В соответствии с гистологическими признаками различают пять основных видов рака легких:
1. Плоскоклеточный: опухоль состоит из плоских клеток крупного размера, располагающихся в виде спиралевидных образований.
2. Мелкоклеточный: в свою очередь, подразделяется на две разновидности – веретеноклеточную, с клетками удлиненной формы, и плеоморфную.
3. Мелкоклеточная карцинома: опухоль состоит из мелких клеток с минимумом цитоплазмы и характеризуется прорастанием в здоровые ткани.
4. Аденогенный: опухоль развивается из железистых эпителиальных клеток.
5. Крупноклеточный: новообразование состоит из клеток крупных размеров.
Кроме того, онкологию легких различают по степени дифференциации клеток, т.е. отличия измененных опухолевых клеток от исходных. Высокодифференцированная форма обладает минимумом отличий от здоровой ткани, при этом заболевание развивается медленно, недифференцированная практически не имеет сходства с исходной и характеризуется быстрым развитием с обильным метастазированием.
Клинические проявления и симптомы рака легких у мужчин и женщин практически не различаются, основные отличия зависят от локализации опухоли. Различают центральные и периферические новообразования, причем центральный рак легких, прорастающий в просвет бронхов, проявляется довольно рано кашлем, снижением вентиляции легкого, мокротой с кровохарканьем. Периферическая форма заболевания длительное время протекает бессимптомно.
Диагностика:

• Компьютерная томография (КТ) легких — золотой стандарт. Видит очаги размером от 1–2 мм.
• Рентгенография грудной клетки — доступный метод, но малоэффективен для выявления мелких метастазов (пропускает очаги менее 1 см).
• ПЭТ-КТ — помогает оценить активность очагов и найти первичную опухоль.
• Биопсия (пункционная или бронхоскопическая) — необходима для точного подтверждения типа клеток.

2.8.2 Рак гортани — это злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани гортани. Чаще всего заболевание диагностируют у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, главными факторами риска выступают многолетнее курение и злоупотребление алкоголем.
Симптомы:
Симптоматика заболевания напрямую зависит от того, в каком отделе гортани (надскладочном, складочном или подскладочном) начала развиваться опухоль.

• Изменение голоса. Появление стойкой осиплости или охриплости, которая не проходит дольше двух недель.
• Дискомфорт в горле. Постоянное ощущение комка или присутствия инородного тела.
• Проблемы с глотанием. Боль или затруднения при проглатывании пищи и слюны (дисфагия).
• Хронический кашель. Приступы сухого беспричинного кашля, иногда с прожилками крови в мокроте.
• Затрудненное дыхание. Одышка и стридор (шумное дыхание), возникающие по мере увеличения размеров опухоли.
• Лимфаденопатия. Безболезненное увеличение шейных лимфатических узлов.

Факторы риска и причины:

• Табакокурение и алкоголь. Главные триггеры, которые в комбинации увеличивают риск развития патологии в десятки раз.
• Профессиональные вредности. Работа в условиях постоянного контакта с асбестом, древесной и угольной пылью, тяжелыми металлами или химикатами.
• Хронические заболевания. Длительно текущие ларингиты, лейкоплакия и пахидермия, относящиеся к предраковым состояниям.
• Вирусные инфекции. Заражение определенными типами вируса папилломы человека.

Диагностика:
При подозрении на онкологический процесс проводится комплексное обследование:

1. Ларингоскопия. Визуальный осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа или гортанного зеркала.
2. Биопсия. Забор небольшого фрагмента ткани опухоли во время осмотра для последующего гистологического анализа. Это единственный способ точно подтвердить диагноз.
3. КТ или МРТ шеи. Применяется для оценки размеров опухоли, степени ее прорастания в соседние ткани и выявления метастазов в лимфоузлах.
4. УЗИ и рентгенография. Дополнительные методы для комплексной оценки состояния органов грудной клетки и шеи.

2.8.3 Карциноид бронхов — это редкая нейроэндокринная опухоль, которая развивается из гормонально активных клеток слизистой оболочки дыхательных путей. На долю карциноидов приходится всего 1–2% от всех новообразований легких. Болезнь обычно прогрессирует медленно, а ее ключевой особенностью является способность клеток вырабатывать биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.), что иногда вызывает специфические системные симптомы. Чаще поражает людей 40–60 лет, может быть гормонально активной, вызывая кашель, кровохарканье и карциноидный синдром.
Классификация опухоли:
Выделяют два основных гистологических типа карциноидов бронхов:

• Типичный карциноид (высокодифференцированный) — встречается в 80–90% случаев. Растет крайне медленно, редко дает метастазы и имеет отличный прогноз (5-летняя выживаемость превышает 90%).
• Атипичный карциноид (умереннодифференцированный) — более агрессивная форма. Клетки делятся быстрее, чаще метастазируют в лимфоузлы и другие органы, а прогноз при ней менее благоприятный.

Симптомы:
Примерно у половины пациентов опухоль долгое время протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при флюорографии или КТ. Когда опухоль увеличивается и начинает перекрывать просвет бронха, появляются следующие признаки:

• Хронический кашель.
• Одышка и свистящее дыхание (из-за чего болезнь часто ошибочно путают с астмой).
• Кровохарканье.
• Частые, плохо поддающиеся лечению пневмонии на одном и том же участке легкого.

Карциноидный синдром встречается лишь у 2–12% пациентов (чаще при наличии метастазов в печень). Он связан с выбросом серотонина в кровь и проявляется:

• Внезапными приливами крови к лицу и верхней части туловища (чувство жара, покраснение).
• Приступами удушья (бронхоспазмом).
• Хронической диареей и болями в животе.

Диагностика:

• КТ органов грудной клетки — основной метод обнаружения опухоли и оценки ее размеров.
• Бронхоскопия с биопсией — позволяет врачу осмотреть просвет бронха изнутри и взять образец ткани для гистологического анализа.
• ПЭТ-КТ с галлием-68 (Ga-68 DOTATATE) — высокоточное исследование, применяемое специально для поиска нейроэндокринных опухолей и их метастазов.
• Лабораторные тесты — анализ крови на хромогранин А, а также суточный анализ мочи на 5-ГИУК (метаболит серотонина).