2.5.1 Тромбоэмболия лёгочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии)твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими материалами.

• Источником тромбоэмболии легочной артерии обычно выступает кровяной сгусток, хотя и другие вещества также могут формировать эмболы и закупоривать артерию.
• Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть различными, но, как правило, включают в себя одышку.
• Диагноз тромбоэмболии легочной артерии обычно ставят, определяя наличие закупорки легочной артерии с помощью компьютерной томографической (КТ) ангиографии или сцинтиграфии легких.
• Вирус SARS-CoV-2 считается «протромботическим». Другими словами, люди с инфекцией COVID-19 более склонны к тромбообразованию, чем люди без инфекции.

По легочным артериям кровь поступает из сердца в легкие. Кровь насыщается кислородом в легких и затем поступает обратно к сердцу. Из сердца кровь поступает к остальной части организма и обеспечивает кислородом ткани. Когда легочная артерия закупорена эмболом, в кровь не поступает достаточного количества кислорода. Крупные эмболы (массивные эмболы или эмболы высокого риска) могут создать такую обширную закупорку, что сердцу не удается перекачивать достаточное количество крови по свободным от эмболов легочным артериям, что сопровождается снижением артериального давления. Если перекачивается слишком мало крови или сердце не выдерживает такой нагрузки, может наступить шок или смерть. Иногда прекращение притока крови приводит к гибели участка легочной ткани ( инфаркт легких), что может вызывать сильную боль, но представляет собой обратимое явление.
Как правило, организм растворяет маленькие сгустки крови быстрее, чем более крупные сгустки, сводя при этом к минимуму повреждения. Крупным сгусткам требуется больше времени, чтобы раствориться. У небольшого процента людей сгустки не разрушаются и образуют рубцы, что может приводить к повышению давления в сосудах легких (легочная гипертензия) и становиться причиной более стойких симптомов.
Наиболее распространенным видом тромбоэмболии легочной артерии является эмболия - сгустком крови.
Обычно сгусток крови формируется в венах ног или таза, когда кровоток замедляется или останавливается, когда человек находится в одном положении в течение длительного времени после травмы (например, перелома бедра), серьезного хирургического вмешательства или продолжительного сидения во время путешествия. К другим причинам относятся заболевания, способствующие свертыванию крови, или наличие в кровотоке инородного вещества (например, внутривенного катетера).

Причины образования тромбов в венах, происходят из факторов риска. Эти факторы включают:

• пожилой возраст, особенно старше 60 лет;
• нарушение свертывания крови (повышенный риск тромбообразования, называемый состоянием гиперкоагуляции);
• онкологические заболевания;
• катетеры, вставленные в крупную вену для введения лекарственных препаратов или питательных веществ (постоянные венозные катетеры);
• нарушения функции костного мозга, делающие кровь слишком вязкой;
• заболевания, которые способствуют более легкому свертыванию крови (нарушения свертывания или тромботические нарушения);
• сердечная недостаточность;
• снижение подвижности (например, после хирургического вмешательства или в результате болезни либо во время длительных поездок на автомобиле или воздушного перелета);
• инфекции (некоторые серьезные инфекции вызывают системное воспаление, которое предрасполагает к повышению свертываемости крови, и SARS-CoV-2 с особенно большой вероятностью провоцирует образование сгустков крови)
• травмы костей таза, тазобедренного сустава или ног;
• заболевание почек под названием нефротический синдром;
• серьезное хирургическое вмешательство в течение последних 3 месяцев;
• ожирение.
• беременность и послеродовой период;
• предшествующее наличие тромба;
• серповидноклеточная анемия;
• курение;
• инсульт;
• применение эстрогенов, например, в качестве препаратов для лечения симптомов менопаузы или для контрацепции (в этом случае риск особенно высок среди курящих женщин и женщин старше 35 лет);
• использование модуляторов эстрогеновых рецепторов (таких как ралоксифен или тамоксифен);
• заместительная терапия препаратами тестостерона.

Риск несколько повышен у людей, долгое время находящихся без движения (например, во время авиаперелета).
У людей, страдающих COVID-19, риск тромбоэмболии легочной артерии повышен. Риск может повышаться, поскольку у больных или госпитализированные людей скорее всего снижена подвижность, но и само заболевание также может повышать вероятность образования у людей сгустков крови.
Значительно реже сгусти крови формируются в венах рук. В редких случаях сгустки обнаруживаются в правых отделах сердца, во время движения в легкие. В случае, когда сгусток попадает в кровоток, обычно он перемещается в легкие.
Внезапная закупорка легочной артерии может быть вызвана не только сгустком крови. Другие вещества также могут формировать эмболы.

• Сформировать эмбол может жировая ткань, попавшая в кровь из костного мозга после перелома длинной трубчатой кости или во время хирургического вмешательства на кости. Иногда жир может также попасть в кровоток во время таких процедур, как липосакция и пересадка жировой ткани.
• Эмбол может сформировать амниотическая жидкость, попавшая в вены таза во время тяжелых родов.
• Группы раковых клеток могут попадать в кровоток и формировать опухолевые эмболы.
• Кроме того, формировать эмболы могут пузырьки воздуха в случае, если катетер, подведенный к одной из крупных (центральных) вен, по какой-то причине пропускает воздух. Воздушные эмболы могут также образовываться во время операции на вене (например, при удалении сгустка крови). Дополнительный риск несет в себе подводное плавание (декомпрессионная болезнь).
• Инфицированные вещества также могут формировать эмболы и перемещаться в легкое. Причиной этого может послужить внутривенное введение препаратов, некоторые инфекции сердечного клапана, воспаление вен с образованием сгустков крови и инфицированием (септический тромбофлебит).
• Обычно инородное вещество может попасть в кровоток при внутривенной инъекции неорганических веществ, таких как тальк или ртуть, у лиц, употребляющих инъекционные наркотики, где оно может образовать эмболы и переместиться в легкое.
• Цемент может иногда попадать в кровоток после процедуры под названием вертебропластика (в которой используется медицинский костный цемент).

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии зависят от степени закупорки легочной артерии и от общего состояния здоровья пациента. Так, у пациентов, страдающих еще одним заболеванием, например, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или ишемической болезнью сердца, может быть больше инвалидизирующих симптомов.
Небольшие эмболы могут не вызывать никаких симптомов, но когда симптомы все же появляются, то часто они развиваются внезапно.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут включать:

• одышка;
• боль в груди;
• предобморочное состояние или обморок.

Одышка может быть единственным симптомом, особенно если не развивается инфаркт легкого. Нередко дыхание пациента становится очень частым, и у него появляются признаки тревожности и беспокойства вплоть до приступа паники.
Некоторые пациенты испытывают боль в груди. Сердцебиение может стать частым, нерегулярным, или и то, и другое.
У некоторых людей, особенно у людей с очень большими эмболами, первыми симптомами тромбоэмболии легочной артерии являются головокружение или потеря сознания. При внезапной потере сознания тело человека может трясти, как при судорогах. Артериальное давление может снижаться до критического уровня (состояние, называемое « шок»), кожа может становиться холодной и приобретать синюшный цвет (цианоз), и человек может внезапно умереть.
У пожилых людей первым симптомом тромбоэмболии легочной артерии может быть дезориентация или нарушение психической функции. Эти симптомы обычно являются результатом внезапного снижения способности сердца доставлять к мозгу и другим органам достаточное количество богатой кислородом крови.
2.5.2 Лёгочная гипертензия — это опасное прогрессирующее заболевание, характеризующееся повышением среднего давления в легочной артерии более \(20\) мм рт. ст. в покое, что затрудняет кровоток от сердца к легким. Приводит к перегрузке правых отделов сердца и правожелудочковой недостаточности. Основные симптомы: одышка, слабость, боли в груди, отеки.
2.5.3 Пневмоторакс — это патологическое скопление воздуха в плевральной полости, приводящее к частичному или полному коллапсу (сжатию) легкого и нарушению дыхания. Проявляется острой болью в груди, одышкой и требует немедленной медицинской помощи для удаления воздуха, предотвращения спадения легкого и восстановления отрицательного давления.
2.5.4 Гидроторакс (грудная водянка) — это скопление не воспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости, приводящее к сдавливанию легких и дыхательной недостаточности. Обычно возникает как осложнение сердечной недостаточности, цирроза печени или болезней почек. Основные симптомы: одышка, чувство тяжести и боли в груди. Лечение направлено на устранение причины, включает пункцию (плевроцентез) для удаления жидкости.
2.5.5 Инфаркт легкого — это состояние, при котором часть легочной ткани не получает достаточного количества крови и кислорода и при визуализирующих исследованиях выглядит погибшей в связи с закупоркой кровеносного сосуда легких легочным эмболом. Как правило, эмбол, вызывающий инфаркт легкого, небольших размеров. Симптомы инфаркта легкого развиваются за несколько часов. Если развивается инфаркт легкого, у пациента может возникать кашель с выделением мокроты с кровью, острая боль в груди при дыхании, а в некоторых случаях лихорадка. Симптомы инфаркта, как правило, проявляются на протяжении нескольких дней, но, обычно становятся менее выраженными с каждым днем.
Рецидивирующая эмболия
У тех редких людей, у которых эмболы сохраняются частично или полностью, артериальное давление в кровеносных сосудах легких может повышаться. Это повышение артериального давления может вызывать такие симптомы, как хроническая одышка, отек голеностопных суставов или ног и слабость, которые имеют склонность к постепенному прогрессированию в течение нескольких месяцев или лет.