2.3.1 Пневмония (вирусная, бактериальная, грибковая) — острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, вызванное вирусами, бактериями, простейшими или спорами грибов. Может возникать как самостоятельная патология или осложнять течение иных проблем со здоровьем (гриппа, иммунодефицитов, острых воспалительных процессов любой локализации, новообразований и прочих). Значительно снижает качество жизни человека и при отсутствии своевременно начатой терапии может приводить к ряду серьезных осложнений.
При пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются большей частью альвеолы и интерстиций легких, что сопровождается с выделением в полость альвеол большого количества воспалительной жидкости и проявляется характерной клинической и рентгенологической картиной.
Это распространенная патология – ею страдают от 10 до 17 человек на тысячу населения в разных возрастных группах. Наиболее опасна пневмония легких для детей до года и пожилых людей – чаще приводит к осложнениям и почти в 10% случаев – к летальному исходу.

Симптомы пневмонии:
Симптоматика пневмонии варьируется от типа заболевания, степени его тяжести и ряда иных факторов. При первичной бактериальной инфекции заболевание развивается стремительно. У, на первый взгляд, здорового человека резко повышается температура тела, появляются влажный кашель и одышка, как результат прямого повреждения легочной ткани бактериями.
Вирусная, в том числе коронавирусная, пневмония у взрослых развивается постепенно, в несколько этапов, каждый из которых сопровождается соответствующими симптомами. Патоген постепенно спускается из верхних дыхательных путей к альвеолоцитам, повреждая их. Иммунная система человека в это время активно борется с вирусом. Если организм побеждает, патология не развивается, но, если инфекционный фактор оказался сильнее, у больного возникает пневмония.
Симптомы воспаления легких неспецифичны и могут отличаться по интенсивности. Это:

• боль в боку при глубоком вдохе;
• одышка и потливость при минимальной физической нагрузке;
• кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера;
• слабость и повышенная утомляемость;
• головная боль;
• повышенная температура тела;
• боль в суставах и мышцах;
• пониженное артериальное давление;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Если вовремя не диагностировать пневмонию, заболевание постепенно прогрессирует, поражает больший объем легких, приводит к развитию осложнений.
Бактерии, попадающие в кровь из пораженных легких, могут переноситься по всему организму, нарушая функционирование других органов. Если в дыхательных путях собирается гной, развивается абсцесс или гнойный плеврит. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство или дренаж для вывода гноя из дыхательных органов.
Осложнения при пневмонии
Типичными осложнениями пневмонии являются:

• рубцовые изменения легочной ткани;
• острая дыхательная недостаточность;
• гнойный плеврит;
• абсцесс или гангрена легкого;
• септический шок;
• менингит;
• воспаление почек;
• нарушения сердечного ритма;
• сердечно-сосудистые патологии;
• полиорганная недостаточность.

К наиболее частым осложнениям внебольничной пневмонии можно отнести развитие тяжелого бронхо-обструктивного синдрома, который проявляется сужением дыхательных путей и характеризуется:

• появлением хрипов в грудной клетке;
• усилением одышки;
• развитием затрудненного дыхания и плохим отхождением мокроты.

Реже встречаются такие осложнения как плеврит, когда воспалительная жидкость поступает в плевральную полость, окружающую легкие, и сдавливает их снаружи. В этом случае у больного на стороне поражения может появиться боль в грудной клетке при дыхании, усилится или появиться одышка, резкой подняться температура.
Еще одним серьезным осложнением, требующим госпитализации пациента, является разрушение ткани в результате легочного воспаления с формированием в легких полостей, заполненных гнойным содержимым (абсцессов) и развитием системного септического воспаления, которое может привести к поражению различных органов и систем, развитию острой и тяжелой дыхательной, сердечной, почечной и печеночной недостаточности.
У пациентов пожилого возраста, лиц с иммунодефицитными состояниями, имеющими хронические заболевания, риск осложнений от пневмонии очень высок, в связи с чем таких пациентов целесообразно сразу госпитализировать в стационар.
Причины пневмонии
Пневмония – инфекционное заболевание, которое может возникнуть под воздействием вирусов (аденовируса, коронавируса), бактерий, грибков (рода кандида, аспергилла) или простейших (микоплазм, хламидий). Инфицирование происходит чаще воздушно-капельным или контактно-бытовым путем, реже возбудитель попадает в альвеолы с током крови или лимфы на фоне других воспалительных процессов в организме.
В большинстве случаев воспаление легких начинается после переохлаждения на фоне респираторной вирусной инфекции. По мере развития заболевания инфекционный агент распространяется в нижние дыхательные пути до самых альвеол. Но не всегда патогенные микроорганизмы провоцируют пневмонию. На воспаление легких влияет совокупность факторов: иммунитет человека, хронические заболевания, возраст, вредные привычки, правильно подобранное лечение.
Возможность возникновения пневмонии зависит от уровня агрессивности бактерий, их количества в трахеобронхиальном дереве, врожденных способностей организма быстро и эффективно элиминировать бактерии из бронхов. Научно доказано, что риски заболеть пневмонией намного выше у пациентов, страдающих сахарным диабетом, хроническими легочными заболеваниями, иммунодефицитами, проблемами с сердцем и сосудами.
Также к факторам риска развития пневмонии относят:

• частые ОРВИ и грипп;
• вредные привычки (они ослабляют иммунитет);
• постоянный стресс и переутомление;
• дефицит витаминов и минералов;
• возраст старше 65 - 70 лет;

проживание в зонах с загрязнением воздуха.
2.3.2 Туберкулёз - опасное инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха, чаще всего поражающее лёгкие и передающееся воздушно-капельным путем.
Классические симптомы туберкулёза лёгких длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, длительная субфебрильная температура, лихорадка, слабость, ночная потливость, пониженный аппетит и, как следствие, значительное похудение.

2.3.3 Абсцесс лёгкого — это гнойно-некротическое заболевание, при котором в ткани лёгкого образуется ограниченная полость, заполненная гноем. Основные причины: аспирация содержимого ротоглотки (до 70% случаев), осложнение пневмонии, инфекции. Симптомы: высокая лихорадка, боль в груди при вдохе, сильный кашель с гнойной, часто зловонной мокротой.
2.3.4 Плеврит называют воспалительное заболевание тонкой оболочки легких (плевры) инфекционной или неинфекционной природы. Сопровождается отложением на поверхности листков плевры фибрина либо скоплением в плевральной полости избытка жидкости. При несвоевременно начатом или неграмотном лечении приводит к развитию серьезных осложнений, ухудшающих качество жизни человека.
Плевра – это оболочка легких. Она состоит из двух листков: париетального (покрывающего грудную клетку изнутри) и висцерального (прилегающего к легким). Между листками имеется щель – плевральная полость, в которой всегда имеется некоторое количество плевральной жидкости. Жидкость эта необходима для легкого скольжения листков плевры относительно друг друга при дыхании человека.
В норме объем плевральной жидкости стабилен. При патологии ее вырабатывается больше, нежели выводится, причем в основе плеврита может лежать любой из этих двух механизмов.
Плеврит легких – зачастую не самостоятельная патология. Как правило, он является следствием, осложнением иных заболеваний инфекционной, ревматологической, онкологической либо травматической природы. Согласно данным статистики, страдают плевритом чаще мужчины зрелого и пожилого возраста.
В зависимости от причины воспалительного процесса в полости плевры выделяют инфекционные, неинфекционные и неясной природы, или идиопатические плевриты.
По наличию экссудата различают плеврит сухой и экссудативный. Характер скапливающейся в плевральной полости патологической жидкости может быть различен: серозный, гнойный, геморрагический, хилезный, холестериновый, серозно-фибринозный и так далее – он зависит от причины плеврита.
Выпот может располагаться диффузно – по всей плевральной полости, либо быть ограниченным, локализуясь как бы в сумке (верхушечный, пристеночный, междолевой, диафрагмальный плеврит).
В зависимости от особенностей течения различают:

• острый (до 4-6 недель);
• подострый (от 4-6 недель до 6 месяцев);
• хронический (более 6 месяцев) плеврит.

В основе плеврита могут лежать инфекционные или неинфекционные (воспалительные) факторы.
Инфекционные причины:

• бактерии (стафилококк, пневмококк, микобактерия, трепонема, туляремийная палочка, бруцелла, кишечная и синегнойная палочка);
• вирусы (герпес, грипп);
• грибки (кандидоз, бластомикоз, кокцидиомикоз);
• паразиты (эхинококки, амебы).

Инфекционный агент может проникнуть в полость плевры разными путями: контактным, с током крови или лимфы, из хронических очагов инфекции, расположенных рядом или удаленно.
Неинфекционные причины:

• аутоиммунные заболевания (ревматические процессы, СКВ, васкулиты, склеродермия);
• злокачественные опухоли плевры (мезотелиома), бронхов или легких;
• метастазы рака внелегочной локализации в полость плевры;
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• постинфарктный синдром при инфаркте миокарда и легких;
• другие причины (аллергический, лучевой, лекарственный и другой виды плевритов);
• механические травмы, ожоги;
• патологии желудочно-кишечного тракта (панкреатит).

2.3.5 Респираторный микоплазмоз – острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроорганизм Mycoplasma pneumoniae. Для заражения микоплазмой необходим длительный контакт инфицированного человека со здоровым, именно поэтому вспышки респираторного микоплазмоза случаются преимущественно в коллективах – например, в группах детского сада. Иногда это заболевание протекает как обычная ОРИ, но чаще возбудитель поражает легкие – развивается пневмония. При несвоевременном начале лечения патология распространяется за пределы дыхательных путей – поражает суставы, нервную систему, влияет на кровоток.
Микоплазма – микроорганизм, не имеющий клеточной стенки. Поэтому существовать она может исключительно внутри клеток организма-хозяина, получать из них питательные вещества, необходимые для ее роста и размножения. Во внешней среде она живет лишь несколько часов, поскольку чувствительна к температурному фактору, к воздействию ультрафиолетового излучения, химических веществ, применяемых для дезинфекции.
Болеют респираторным микоплазмозом чаще дети и взрослые молодого возраста, однако он может развиться у лиц всех возрастных категорий. Заболеваемость выше в холодный осенне-зимний период, летом эта патология практически не регистрируется.
Симптомы:
В ряде случаев болезнь протекает без симптомно – инфицированные люди даже не подозревают, что больны. Тем не менее она оказывает негативное влияние на иммунитет, и какое-либо тяжелое соматическое заболевание либо психоэмоциональная нагрузка приводят к яркой манифестации симптомов респираторного микоплазмоза у взрослых, быстрому развитию осложнений.
Инкубационный период заболевания составляет от 5-7 дней до 1 месяца.
В зависимости от уровня поражения дыхательных путей инфекция может протекать в двух формах – острой респираторной инфекции или пневмонии.
Микоплазменная инфекция, поразившая верхние дыхательные пути, клинически мало отличается от любой другой ОРИ. Она проявляется такими симптомами:

• насморк, заложенность носа;
• першение, сухость, боль в горле;
• осиплость голоса;
• сухой мучительный (коклюшеподобный) кашель;
• повышение температуры тела до субфебрильных, реже – фебрильных значений;
• ломота в теле, слабость, головная боль;
• реже – боли в животе, тошнота, рвота, нарушения стула.

Симптоматика нарастает в течение 2-3-х дней, затем в период до 7-10-14 дней постепенно стихает.
Пневмония, вызванная микоплазменной инфекцией, характеризуется такими симптомами:

• повышение температуры тела до 38-39°С, сопровождающееся выраженной слабостью, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах;
• кашель, сначала – сухой, затем – с отделением небольшого количества прозрачной, беловатой или с гнойным компонентом мокроты; приступообразный, изнурительный, может завершаться рвотой;
• боли в груди при кашле;
• тошнота, рвота, расстройства стула.

В тяжелых случаях заболевания пациент отмечает боли в суставах, могут возникнуть признаки поражения нервной системы – менингита, энцефалита, отдельных нервов.
Причины и механизм развития болезни:
Источник инфекции – зараженный микоплазмой человек. Основной путь передачи – воздушно-капельный. То есть, при кашле, чихании или во время разговора бактерия, содержащаяся в капельках слюны больного человека, через воздух попадает в дыхательные пути здорового. Там она проникает в клетки эпителия, размножается, вызывая в них инфильтративное воспаление, распространяется на другие органы дыхания.
Организм человека умеренно восприимчив к микоплазменной инфекции. Больший риск заболеть респираторным микоплазмозом имеют лица, страдающие тяжелой соматической патологией, иммунодефицитами (ВИЧ/СПИД, серповидно-клеточной анемией, системными заболеваниями соединительной ткани и так далее).
2.3.6 Гемофильная инфекция – это бактериальное заболевание вызванное палочкой инфлюэнцы, которое может выражаться в развитии воспаления респираторного тракта, нервной системы, подкожной клетчатки, суставов и т.д. Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается гемофильной палочкой тип Б.
Как правило, гемофильная инфекция протекает остро, но некоторые клинические формы могут принимать затяжное течение. Гемофильная инфекция может протекать в следующих клинических формах:
▪ Гнойный менингит;
▪ Острая пневмония;
▪ Септицемия (заражение крови);
▪ Воспаление подкожной клетчатки;
▪ Эпиглоттит (воспаление надгортанника – вызывает нарушение проходимости дыхательных путей);
▪ Гнойный артрит;
▪ Прочие заболевания (перикардит, синуситы, отит, заболевания дыхательных путей, а также гнойного поражения всего организма – сепсиса и др.).
Гемофильная инфекция характеризуется тяжелым течением и осложнениями. Она легко передается воздушно – капельным путем при разговоре, чихании, кашле, особенно среди детей до пяти - шести лет. У некоторых из них микроорганизм может не вызывать заболевания, но остается жить в носоглотке (это здоровые носители). Такие дети будут источником инфекции для других, у которых возможно развитие тяжелой болезни. Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является гнойный менингит. Заболевание начинается с высокой температуры (до 39—40С), озноба, жара, выраженного недомогания ребенка. Иногда появляется необычная сонливость, головная боль, рвота.
Симптомы менингита (около 95% случаев — это дети от 1 месяца до 5 лет): внезапное начало, лихорадка, головная боль, светобоязнь, ригидность затылочных мышц (у маленьких детей может не быть), тошнота, рвота.
Симптомы пневмонии: лихорадка, озноб, головная боль, слабость, обильное потоотделение, кашель, затрудненное дыхание, боль в груди.