10.2.1 Дерматиты:
10.2.1.1 Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется сильным зудом, сухостью и покраснением.
Болезнь имеет генетическую природу и связана с нарушением защитного барьера кожи, из-за чего она теряет влагу и становится уязвимой для внешних раздражителей. Заболевание не заразно, но требует постоянного контроля.
Симптомы:

• Кожный зуд (часто усиливается ночью и мешает спать).
• Сухость и шелушение кожи.
• Покраснения и высыпания (у детей часто на лице и сгибах рук/ног, у взрослых — на кистях и лице).
• Уплотнение кожи при длительном течении.

Причины и триггеры:

• Наследственность: склонность передается генетически.
• Триггеры (факторы обострения): сухой воздух, стресс, пот, контакт с шерстью, жесткая вода или определенные продукты питания (индивидуально).

Диагностика:

• Кожный зуд: обязательный и главный признак заболевания.
• Характерная сыпь и локализация: у младенцев — на лице и голове; у детей до 2 лет — на лице и сгибах конечностей; у взрослых и подростков — уплотнение кожи и расчёсы в области локтевых и коленных сгибов.
• Хроническое рецидивирующее течение: чередование периодов обострений и ремиссий.
• Семейный анамнез: наличие у близких родственников астмы, аллергического ринита или дерматита.

10.2.1.2 Контактный дерматит — это местное воспаление кожи, которое возникает из-за прямого контакта с раздражающим веществом или аллергеном.
Симптомы:

• Покраснение, сильный зуд и жжение кожи.
• Отек и болезненность в месте контакта.
• Появление мелких пузырьков с жидкостью, которые могут вскрываться с образованием мокнущих участков.
• Сухость, шелушение и трещины при хроническом течении.

Виды и причины:

• Простой (раздражительный) дерматит: Составляет около 80% всех случаев. Вызывается агрессивными веществами (бытовая химия, кислоты, щелочи, трение, холод). Повреждает клетки кожи сразу при контакте.
• Аллергический дерматит: Обусловлен иммунной реакцией замедленного типа. Симптомы могут проявиться не сразу, а через 24–72 часа после контакта, и часто выходят за рамки зоны соприкосновения. Распространенные аллергены: никель (в бижутерии), латекс, компоненты косметики и парфюмерии, консерванты, некоторые лекарственные мази.
• Фототоксический / Фотоаллергический дерматит. Развивается, когда вещество на коже активируется под влиянием ультрафиолетовых (солнечных) лучей.

Диагностика:

• Опрос и сбор анамнеза: врач выясняет, с какими химикатами, металлами, косметикой или растениями контактировала кожа.
• Осмотр кожи: специалист оценивает границы покраснения, наличие сыпи, пузырьков или отека.
• Аппликационные (патч-) тесты: на кожу спины наносят специальные наклейки с возможными аллергенами. Результат проверяют через 48 часов или позже, чтобы найти точную причину реакции.
• Дополнительные анализы: соскоб на грибок или биопсия кожи назначаются редко, если сыпь выглядит необычно и нужно исключить псориаз или грибковую инфекцию.

10.2.1.3 Себорейный дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое поражает участки с высокой плотностью сальных желез (волосистую часть головы, лицо, грудь, межлопаточную зону) и проявляется покраснением, зудом и желтоватыми жирными чешуйками.
Симптомы:

• Кожа головы: Сильный зуд, перхоть или крупные жирные желтоватые чешуйки.
• Лицо: Покраснения и шелушение в зоне носогубных складок, на бровях, крыльях носа и за ушами.
• Тело: Красные пятна и бляшки на груди и между лопатками.

Причины появления:

• Грибок Malassezia: Условно-патогенный микроорганизм, который питается кожным салом. При его избытке грибок начинает активно размножаться.
• Избыток себума: Повышенная работа сальных желез и изменение состава кожного сала.
• Триггеры: Стрессы, генетическая предрасположенность, снижение иммунитета или гормональные сбои. Заболевание не передается от человека к человеку.

Диагностика:

• Клинический осмотр: оценивается внешний вид кожи, цвет пятен и характер шелушения.
• Сбор анамнеза: Специалист уточняет время появления симптомов, частоту рецидивов и влияние внешних факторов.
• Трихоскопия: Осмотр кожи головы и волос под многократным увеличением с помощью специального прибора (дерматоскопа).
• Дифференциальная диагностика: Исключение других кожных патологий со схожими симптомами (псориаза, атопического дерматита или розацеа).

10.2.1.4 Пелёночный дерматит — это острое воспаление кожи в зоне подгузника (на ягодицах, бедрах и в паху), возникающее из-за длительного контакта с влагой, трения и раздражающих веществ (мочи и кала). Это одно из самых частых кожных повреждений у младенцев, которое при правильном уходе обычно проходит за 2–3 дня.
Симптомы:

• Покраснение и раздражение кожи на ягодицах, бёдрах и в паху.
• Появление мелкой сыпи, бугорков или шелушения.
• Беспокойство и плач ребенка во время гигиены или смены подгузника.

Причины:

• Длительный контакт кожи с мочой и калом.
• Трение о подгузник или одежду.
• Размножение бактерий и грибков в тепле и влаге.

Главное правило лечения и профилактики: ABCDE
В международной практике для борьбы с пеленочным дерматитом используют простое и эффективное правило ABCDE:

• A (Air) — Воздух: Как можно чаще оставляйте ребенка без подгузника. Воздушные ванны — самый надежный способ заживить кожу.
• B (Barrier) — Барьер: При каждой смене подгузника наносите на чистую сухую кожу защитные кремы с оксидом цинка или декспантенолом. Они создают защитный слой, не пропускающий влагу и ферменты кала к ранкам.
• C (Cleansing) — Очищение: Бережно подмывайте ребенка теплой водой после каждого стула. Не трите кожу полотенцем, а аккуратно промакивайте ее. Ограничьте использование влажных салфеток с отдушками и спиртом.
• D (Diaper) — Подгузник: Меняйте подгузник каждые 2–3 часа днем и сразу же после того, как ребенок покакал.
• E (Education) — Обучение: Следите за тем, чтобы кремы наносились тонким слоем, иначе избыток мази создаст «эффект парника», ухудшая ситуацию.

10.2.1.6 Токсикодермия — это острое токсико-аллергическое воспаление кожи и слизистых оболочек, развивающееся в ответ на проникновение раздражающего вещества (аллергена или токсина) внутрь организма. В отличие от обычного дерматита, здесь нет прямого контакта кожи с раздражителем: вещество попадает через кровь, всасываясь из ЖКТ, дыхательных путей или при инъекциях.
Симптомы:
Сыпь при токсикодермии отличается исключительным разнообразием и может имитировать корь, скарлатину или краснуху. На коже могут одновременно появляться:

• Ярко-красные пятна (эритемы) и узелки (папулы).
• Волдыри (как при крапивнице) и пузыри с жидким содержимым.
• Кожный зуд, жжение, шелушение и чувство натяжения кожи.

Общие симптомы (при тяжелом течении): высокая температура (вплоть до 40°C), озноб, слабость, боли в суставах и мышцах, головная боль, тошнота.
Важно: Существуют крайне опасные формы токсикодермии, такие как синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз). При них происходит массовое отслоение кожи и эрозии слизистых, что требует немедленной реанимационной помощи.
Диагностика:
включает сбор анамнеза, анализы крови (общий, биохимический, на уровень IgE) и кожные пробы (после купирования острого периода).

10.2.2 Экзема:
10.2.2.1 Истинная (идиопатическая) экзема — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется рецидивирующим течением, сильным зудом и симметричным высыпанием мелких пузырьков. Заболевание имеет волнообразный характер: периоды обострения сменяются ремиссиями. Чаще всего первые проявления возникают на коже кистей рук и стоп, постепенно распространяясь на другие участки тела.
Симптомы:
Развитие очагов истинной экземы проходит через несколько характерных этапов (эволюция сыпи):

• Эритематозная стадия: кожа краснеет, опухает и начинает сильно зудеть.
• Папуловезикулезная стадия: на воспаленном участке появляются множественные мелкие пузырьки (микровезикулы) с прозрачной серозной жидкостью.
• Стадия мокнутия: пузырьки быстро лопаются, образуя точечные эрозии («серозные колодцы»), из которых постоянно выделяется экссудат.
• Корковая стадия: серозная жидкость подсыхает, образуя серовато-желтые корочки.
• Хроническая стадия (лихенизация): при длительном течении кожа в местах поражения утолщается, становится сухой, начинает шелушиться, на ней появляются болезненные трещины.

Главная особенность высыпаний — эволюционный полиморфизм (на одном участке кожи могут одновременно находиться и пузырьки, и мокнущие эрозии, и подсыхающие корки).
Основные причины:
Точная причина возникновения патологии до конца не изучена (отсюда название «идиопатическая»). В основе механизма лежит мультифакторный процесс, включающий:

1. Генетическую предрасположенность: врожденная склонность к аллергическим реакциям.
2. Нейроэндокринные нарушения: стрессы, переутомление, сбои в работе нервной системы и желез внутренней секреции.
3. Иммунный дисбаланс: по сути это аутоиммунный процесс, при котором аллергены выступают триггерами.

Диагностика:
Постановка диагноза обычно основывается на яркой клинической картине. В сложных случаях дерматолог может назначить биопсию кожи.

10.2.2.2 Микробная экзема — это хроническое воспалительное кожное заболевание, которое развивается на участках кожи, уже поврежденных бактериальной (чаще всего стрептококками или стафилококками) либо грибковой инфекцией. Болезнь носит вторичный характер и проявляется в виде сильно зудящих высыпаний с четкими границами, образованием гнойничков, мокнутием и последующим формированием корок.
Основные формы болезни:
В зависимости от места локализации и причин появления выделяют несколько видов микробной экземы.

• Нуммулярная (монетовидная): округлые очаги диаметром 1–3 см, обычно поражающие руки и ноги.
• Варикозная: развивается на голенях на фоне венозной недостаточности и трофических язв.
• Паратравматическая: возникает вокруг заживающих ран, послеоперационных рубцов или ссадин.
• Сикозиформная: формируется в местах воспаления волосяных фолликулов (на бороде, усах, в подмышках).
• Интертригинозная: поражает крупные кожные складки (паховые, подмышечные, под молочными железами).
• Экзема сосков: чаще встречается у женщин в период грудного вскармливания из-за трещин и травматизации кожи.

Причины возникновения:
Главный фактор развития — повышенная чувствительность кожи (сенсибилизация) к микробным антигенам и токсинам. Заболевание провоцируют:

1. Наличие хронического очага инфекции (гнойные раны, свищи, грибок стоп).
2. Ослабленный иммунитет.
3. Хронические стрессы, переутомление и нарушения нервной системы.
4. Сопутствующие заболевания (варикоз, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ).

Диагностика:
Диагноз устанавливается на основе визуального осмотра. Для подбора точной терапии ключевое значение имеет бактериологическое исследование (бакпосев отделяемого из раны или соскоб на грибы) — оно помогает определить конкретного возбудителя и его чувствительность к лекарствам.

10.2.2.3 Профессиональная экзема — это хроническое воспаление кожи, которое возникает из-за долгого контакта с вредными веществами на работе. Болезнь часто поражает руки и лицо, вызывая зуд, покраснение и мелкие пузырьки.
Симптомы:
Клиническая картина схожа с истинной экземой, но имеет важное отличие — симптомы заметно регрессируют или полностью исчезают во время отпуска или длительного перерыва в работе, и возобновляются при возвращении к обязанностям.
Основные проявления:

1. Отек и покраснение (эритема) кожи в месте контакта с аллергеном.
2. Появление мелких пузырьков (везикул), которые быстро вскрываются, образуя мокнущие участки («серозные колодцы»).
3. Интенсивный зуд и жжение, усиливающиеся в периоды обострения.
4. Шелушение, сухость и трещины кожи при переходе заболевания в хроническую форму.

Причины и факторы риска:
Заболевание возникает под воздействием химических, физических или биологических раздражителей на рабочем месте. Чаще всего триггерами выступают:

• Химические вещества: соли тяжелых металлов (хром, никель, кобальт), синтетические смолы, клеи, лаки, краски, растворители, смазочные масла и агрессивные моющие средства.
• Строительные материалы: цемент, известь.
• Биологические агенты: бактериальные и грибковые аллергены, антибиотики (часто у медицинских и фармацевтических работников).

В группе риска находятся строители, маляры, парикмахеры, мастера маникюра, медицинские сестры, лаборанты, уборщики и работники химической промышленности.
Диагностика:
Диагноз устанавливается врачом-дерматовенерологом или профпатологом на основании:

• Сбора профессионального анамнеза (связь обострений с рабочим процессом).
• Проведения кожных аллергических проб (патч-тестов) с предполагаемыми производственными раздражителями.
• Дифференциальной диагностики с другими дерматозами, такими как грибковые инфекции кожи (микозы) или псориаз.

10.2.2.4 Детская экзема (атопический дерматит) — это хроническое неинфекционное воспалительное заболевание кожи, которое проявляется сухостью, покраснением, высыпаниями и сильным, часто нестерпимым зудом. Это самая распространенная дерматологическая проблема у детей: почти в 65% случаев первые симптомы появляются в возрасте до одного года, а у 90% пациентов они существенно ослабевают или полностью проходят к 5 годам. Экзема не заразна и не передается другим людям.
Основные формы детской экземы:

• Истинная (идиопатическая): часто начинается на лице (щеки, лоб) и характеризуется отеком, покраснением и образованием микровезикул (пузырьков). При их вскрытии возникает мокнутие («серозные колодцы»), которое затем подсыхает с образованием корок.
• Себорейная: развивается на участках, богатых сальными железами — на волосистой части головы (в виде желтоватых жирных корочек), за ушами, в складках шеи и груди.
• Микробная: возникает вокруг инфицированных ран, царапин или ссадин. Очаги имеют четкие границы, а на поверхности часто образуются гнойные корки.
• Дисгидротическая: поражает преимущественно боковые поверхности пальцев рук и ног, ладони и подошвы. Проявляется плотными глубокими пузырьками, которые сильно зудят.

Главные причины и триггеры:
Развитие заболевания имеет комплексную природу:

1. Генетика: если родители или близкие родственники страдают аллергией, астмой или экземой, риск для ребенка значительно возрастает.
2. Нарушение кожного барьера: кожа теряет способность удерживать влагу, становится уязвимой для внешних раздражителей и инфекций.
3. Пищевые и внешние аллергены: коровье молоко, яйца, соя, а также пыль, пыльца, шерсть животных или стиральные порошки с агрессивными ПАВ.
4. Факторы ЖКТ: незрелость ферментативной системы кишечника и особенности вскармливания младенца.

Диагностика:

• Осмотр кожи: оценивается характер сыпи, наличие пузырьков, мокнутия, корочек или уплотнений.
• Сбор анамнеза: Уточняется время появления первых симптомов, наследственность и наличие аллергических реакций.
• Общий и биохимический анализы крови: Назначаются для выявления признаков воспаления или аллергии.
• Анализ на общий IgE: Помогает подтвердить аллергическую природу заболевания.
• Кожные аллергологические пробы: Проводятся вне периода обострения для поиска конкретных раздражителей.
• Соскоб кожи и биопсия: Применяются редко, в сложных случаях для исключения инфекций или других дерматитов.

10.2.3 Аллергические состояния:
10.2.3.1 Крапивница — это дерматологическое проявление аллергической или псевдоаллергической реакции, ключевыми симптомами которого являются сильно зудящие, приподнятые над кожей волдыри розового или красного цвета. Своё название заболевание получило из-за внешнего сходства сыпи с ожогами от крапивы.
Основные формы заболевания:

• Острая крапивница: Симптомы возникают внезапно (чаще всего после прямого контакта с аллергеном) и сохраняются от нескольких часов до нескольких дней. Общая продолжительность эпизода составляет менее 6 недель.
• Хроническая крапивница: Волдыри появляются практически ежедневно или возобновляются волнообразно в течение 6 недель и более. Часто имеет идиопатический характер (когда точную причину установить сложно).

Главные причины и триггеры:
Высыпания на коже возникают из-за массивного выброса клетками иммунной системы гистамина. Спровоцировать этот процесс могут:

1. Пищевые продукты (цитрусовые, шоколад, орехи, морепродукты, яйца, мед).
2. Лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины).
3. Физические факторы (холод, тепло, трение, солнечное излучение, вода).
4. Укусы насекомых и контакт с ядом (осы, пчелы).
5. Сопутствующие инфекции и стресс.

Диагностика:

• Осмотр врача: Дерматолог или аллерголог ставит предварительный диагноз по типичному виду сыпи, напоминающей ожог крапивой.
• Сбор анамнеза: Врач уточняет, как давно появились высыпания, чем они сопровождаются и что могло их спровоцировать (еда, лекарства, холод, давление).
• Лабораторные анализы: При острой форме дополнительные тесты обычно не нужны. При хронической крапивнице назначают общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок и тесты на аллергены.
• Провокационные тесты: Проводятся физические тесты (например, холодовая или тепловая проба) при подозрении на физическую крапивницу.

10.2.3.2 Отёк Квинке (ангионевротический отёк) — это острое и опасное для жизни состояние, которое проявляется внезапным, глубоким отёком кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего он поражает лицо, губы, веки, язык, а также дыхательные пути.
Симптомы:

• Лицо и голова: Отёк губ, век, щек и языка. Кожа в месте отёка обычно бледная.
• Дыхательные пути: Затруднение дыхания, осиплость голоса, лающий кашель и удушье (самое опасное проявление, угрожающее жизни).
• ЖКТ: Боли в животе, тошнота и рвота (если отёк затрагивает слизистую кишечника).

Главные причины:

• Аллергены: Пищевые продукты (орехи, рыба, цитрусовые), лекарства (например, антибиотики), укусы насекомых.
• Неаллергические факторы: Наследственность (наследственный ангионевротический отёк), физические факторы или реакция на некоторые препараты (например, ингибиторы АПФ).

Экстренные симптомы (Когда медлить нельзя):
Главная опасность отёка Квинке — удушье из-за отёка гортани. Срочно звоните в скорую, если появились:

• Осиплость голоса или его потеря.
• Затруднённое, шумное дыхание, лающий кашель.
• Ощущение «кома в горле» и трудности с глотанием.
• Резкая бледность или посинение лица и губ.
• Паника, головокружение, потеря сознания.

Диагностика (экстренная оценка):

• Осмотр дыхательных путей: врач проверяет наличие отека языка, глотки и гортани.
• Оценка симптомов: фиксируется затруднение дыхания, осиплость голоса, падение давления.
• Сбор анамнеза: уточняется скорость развития отека, наличие аллергии в прошлом или подобных реакций у родственников.

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: помогает обнаружить повышенный уровень эозинофилов, что указывает на аллергическую природу реакции.
• Биохимический анализ крови: оценивает работу внутренних органов.
• Анализ на С1-ингибитор и компоненты комплемента: назначается для исключения наследственной формы ангионевротического отека.
• Аллергологические тесты: кожные пробы или анализ на специфические IgE после снятия острого приступа для поиска аллергена.

10.2.3.3 Лекарственная сыпь — это кожная реакция, которая возникает как побочный или аллергический эффект на прием лекарственных препаратов.
Симптомы:

• Покраснение кожи и пятна (эритема).
• Зуд, жжение или покалывание.
• Волдыри и крапивница.
• Мелкие узелки или пузырьки.
• Отек губ, век или лица (ангионевротический отек).

Причины:

• Истинная аллергия (иммунный ответ на препарат).
• Псевдоаллергические реакции (без участия иммунитета).
• Чаще вызывают: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и вакцины.

Диагностика:

• Опрос (сбор анамнеза): Врач уточняет названия всех принимаемых лекарств, дозы, время появления сыпи и связь между началом приема препарата и реакцией.
• Осмотр кожи: Оценивается характер высыпаний (пятна, пузырьки, узелки), их распространенность и наличие сопутствующих симптомов (зуд, повышение температуры).
• Клинический анализ крови: Помогает выявить признаки воспаления или повышение уровня эозинофилов, характерных для аллергии.
• Лабораторные тесты: Исследование крови на специфические иммуноглобулины (например, тест ImmunoCAP) для поиска конкретного аллергена.
• Кожные тесты: Проводятся с осторожностью (скарификационные или аппликационные пробы), так как существует риск вызвать тяжелую реакцию.

10.2.3.4 Аллергические васкулиты — это воспаление стенок мелких кровеносных сосудов, которое возникает из-за аномальной иммунной реакции на аллергены или инфекции.
Симптомы:

• Сыпь и пятна: красные точки, синячки (пурпура) или узелки на коже, чаще всего на ногах.
• Зуд и жжение в местах высыпаний.
• Боль в суставах и мышцах, общая слабость.

Причины:

• Лекарства: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты.
• Инфекции: вирусы (включая гепатиты) и бактерии.
• Пищевые продукты и химические вещества.
• Физические факторы: переохлаждение или долгий уход на солнце.

Диагностика:
назначается анализы крови, мочи и осмотр. Иногда требуется биопсия кожи.