10.1.2.1 Герпес простой — это хроническое вирусное заболевание, которое поражает кожу и слизистые оболочки, проявляясь в виде сгруппированных пузырьков. Его вызывают нейротропные ДНК-содержащие вирусы: вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). По данным ВОЗ, инфекция является пожизненной, так как вирус после заражения навсегда сохраняется в нервных узлах (ганглиях) человеческого организма.
Симптомы:
Проявления болезни зависят от типа вируса, хотя оба штамма могут вызывать высыпания на любых участках тела при прямом контакте.

• ВПГ-1 (Лабиальный герпес): Чаще всего поражает область губ, крылья носа, ротовую полость и лицо. В народе его называют «простудой на губах».
• ВПГ-2 (Генитальный герпес): Локализуется преимущественно в области половых органов, промежности и ануса. Передается в основном половым путем.

Клиническая картина: Перед появлением сыпи пациент обычно чувствует зуд, жжение или покалывание на коже. Затем формируются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, которые позже лопаются, превращаясь в болезненные эрозии и покрываясь корочками. При первичном заражении могут увеличиваться лимфоузлы и повышаться температура.
Пути передачи и причины активации:
Вирус чрезвычайно заразен и передается несколькими путями.

• Контактно-бытовой: Через поцелуи, общую посуду, полотенца и игрушки.
• Половой: При незащищенных оральных, вагинальных или анальных контактах.
• Вертикальный: От матери к ребенку во время беременности или родов.

Большую часть времени вирус находится в «спящем» (латентном) состоянии. Его реактивацию могут спровоцировать:

• Снижение иммунитета или переохлаждение.
• Стресс и хроническая усталость.
• Простудные заболевания и грипп.
• Ультрафиолетовое облучение (длительное пребывание на солнце).
• Микротравмы кожи и слизистых.

Диагностика:
Обычно диагноз ставится врачом на основании визуального осмотра. При необходимости подтверждения используются лабораторные методы: ПЦР-тест (выявление ДНК вируса в соскобе) и ИФА-тест (определение антител IgG и IgM в крови).

10.1.2.2 Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) — это острое вирусное заболевание, которое вызывает вирус ветряной оспы (Varicella Zoster). Болезнь развивается только у тех, кто ранее переболел ветрянкой: вирус годами «спит» в нервных узлах организма и активируется при снижении иммунитета, вызывая сильную боль и характерную одностороннюю сыпь.
Симптомы:

1. Продромальный период (1–3 дня): сыпи еще нет, но по ходу пораженного нерва возникает сильное жжение, покалывание, зуд или боль. Возможны слабость и небольшая температура.
2. Период высыпаний: на коже появляются розовые пятна, которые быстро превращаются в группы мелких пузырьков с прозрачной жидкостью. Сыпь располагается полосой («поясом») и строго с одной стороны тела (на груди, спине, животе или лице).
3. Заживление (2–4 недели): пузырьки постепенно мутнеют, лопаются и покрываются корочками, которые затем отпадают.

Главные причины активации вируса:

• Возрастное снижение иммунитета (чаще всего болеют люди старше 50 лет).
• Сильный или продолжительный стресс, хроническое переутомление.
• Перенесенные тяжелые инфекции или обострение хронических болезней.
• Прием препаратов, подавляющих иммунную систему (химиотерапия, гормоны)
• Возбудитель — тот же вирус, что вызывает ветрянку в детстве.
• После ветрянки вирус не исчезает, а прячется в нервных клетках и спинном мозге.

Диагностика:

• Клинический осмотр: Врач оценивает характерный вид сыпи — односторонние, сгруппированные пузырьки с прозрачной жидкостью, расположенные по ходу нервных волокон (чаще на одной стороне туловища или лица).
• Анамнез: Учитываются жалобы пациента на жжение, зуд и сильную боль в зоне поражения, которые часто появляются за 1–3 дня до появления сыпи.
• ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция): В сомнительных или стертых случаях врач берет соскоб или содержимое пузырьков для лабораторного анализа на ДНК вируса ветряной оспы (Varicella Zoster).
• Анализы крови (ИФА): Определение антител (IgM, IgG) к вирусу применяется реже, в основном для оценки общего иммунного ответа или дифференциальной диагностики.

10.1.2.3 Ветряная оспа (ветрянка) — это острое и очень заразное вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и проявляется характерной пузырьковой сыпью и лихорадкой.
Симптомы:

• Повышение температуры: От субфебрильных значений до 38–39 °C.
• Общая слабость: Головная боль, недомогание.
• Сыпь: Сначала появляются мелкие красные пятна, которые быстро превращаются в пузырьки с прозрачной жидкостью, вызывающие сильный зуд, а затем подсыхают в корочки.

Особенности течения:

• У детей: Заболевание чаще протекает в легкой форме, температура держится 3–5 дней.
• У взрослых: Течение обычно более тяжелое, с выраженной интоксикацией и повышенным риском осложнений (пневмония, поражения нервной системы).

Основные характеристики:

• Возбудитель: Вирус Варицелла-Зостер (вирус герпеса человека 3-го типа).
• Инкубационный период: От 10 до 21 дня с момента заражения.
• Период заразности: Больной начинает выделять вирус примерно за 1–2 дня до появления сыпи и перестает через 5 дней после появления последних новых элементов сыпи (когда все пузырьки покрываются корочками).
• Иммунитет: После перенесенной болезни формируется пожизненный иммунитет, но вирус остается в организме в спящем состоянии и может проявиться в зрелом возрасте как опоясывающий лишай.

Диагностика:

• Клинический осмотр: Врач ставит диагноз по типичной пузырьковой сыпи (везикулам), зуду и повышению температуры.
• Сбор анамнеза: Учитывается возможный контакт с больным ветрянкой за последние 10–21 день.
• ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция): Исследование соскоба или содержимого пузырьков для поиска ДНК вируса Varicella-Zoster. Применяется при стертой или атипичной форме.
• Анализ крови на антитела (ИФА): Определение антител IgM и IgG к вирусу, чтобы подтвердить перенесенную инфекцию или оценить иммунитет.

10.1.2.4 Папилломавирусная инфекция-бородавки, вирус папилломы человека (ВПЧ) — это чрезвычайно распространенная вирусная инфекция, которая поражает кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению бородавок, папиллом и кондилом. Существует более 200 типов вируса папилломы человека. Одни типы вызывают безобидные кожные бородавки, другие передаются половым путем и могут обладать высоким онкогенным риском.
Основные виды бородавок и их типы:
В зависимости от локализации и штамма вируса выделяют несколько клинических форм:

• Обыкновенные (вульгарные) бородавки. Плотные шероховатые узелки, чаще всего возникающие на кистях рук, пальцах и коленях. Вызываются преимущественно ВПЧ 1, 2, 4 и 7 типов.
• Подошвенные бородавки. Болезненные образования на стопах, растущие внутрь из-за постоянного давления при ходьбе. Имеют черные точки в центре (закупоренные капилляры). Вызываются ВПЧ 1, 2 и 4 типов.
• Плоские (юношеские) бородавки. Небольшие гладкие узелки телесного или желтоватого цвета, которые чаще появляются на лице и тыльной стороне ладоней у детей и подростков. Связаны с ВПЧ 3 и 10 типов.
• Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы). Разрастания на слизистых оболочках половых органов и в перианальной области. Передаются половым путем и вызываются типами низкого онкогенного риска (чаще ВПЧ 6 и 11).

Пути заражения:
Вирус проникает в организм через микроповреждения кожи и слизистых (царапины, трещины, мацерацию):

• Прямой контакт с носителем вируса (рукопожатие, объятия).
• Бытовой путь через общие предметы (полотенца, обувь, маникюрные инструменты) или в общественных местах с высокой влажностью (бассейны, бани, спортзалы).
• Половой путь (актуально для аногенитальных форм).
• Самозаражение (аутоинокуляция) при расчесывании, бритье или откусывании заусенцев, что разносит вирус на соседние участки кожи.

Диагностика:

• Визуальный осмотр: Врач-дерматолог или гинеколог оценивает состояние кожи и слизистых оболочек на наличие бородавок, папиллом или кондилом.
• ПЦР-тест (полимеразная цепная реакция): Главный лабораторный метод, который обнаруживает ДНК вируса в соскобе и определяет его тип (высокого или низкого онкогенного риска).
• ПАП-тест (цитологическое исследование): Анализ мазка с шейки матки у женщин для выявления измененных клеток (койлоцитов), вызванных вирусом.
• Кольпоскопия: Осмотр шейки матки под многократным увеличением с помощью специального прибора для поиска скрытых поражений.
• Гистология: Биопсия и микроскопический анализ тканей при подозрении на злокачественный процесс.

10.1.2.5 Контагиозный моллюск — это распространенное вирусное заболевание кожи, которое проявляется в виде мелких плотных узелков с углублением в центре.
Симптомы:

• Внешний вид узелков: Округлые полусферы телесного, розового или перламутрового цвета размером от 1–2 мм до 1 см.
• Центральное вдавление: Характерный признак — небольшое ямоподобное углубление посередине узелка.
• Содержимое: При надавливании может выделяться белая творожистая масса (однако выдавливать их самостоятельно нельзя из-за риска распространения инфекции).

Причины и заражение:

• Возбудитель: Вирус из группы поксвирусов, поражающий только клетки кожи.
• Пути передачи: Передается от человека к человеку при прямом кожном контакте или через общие предметы (полотенца, мочалки, игрушки).
• Группы риска: Чаще встречается у детей в возрасте от 1 до 10 лет, а также у людей с ослабленным иммунитетом.

Диагностика:

• Клинический осмотр: Врач оценивает внешний вид высыпаний. Характерный признак — плотные полусферические папулы (узелки) телесного или перламутрово-розового цвета с характерным вдавлением (ямкой) в центре. При надавливании на такой узелок из него может выделяться белеватая масса.
• Дерматоскопия: Осмотр кожи под многократным увеличением с помощью специального прибора (дерматоскопа). Позволяет детально рассмотреть структуру узелка, центральное отверстие и специфический сосудистый рисунок по периферии.
• Лабораторная диагностика (при сомнительных или атипичных формах):
• Цитологическое исследование — микроскопия мазка-отпечатка или соскоба из содержимого папулы для обнаружения характерных «тельц моллюска» (особенных вирусных включений).
• Гистологический анализ — биопсия кожи назначается в крайне редких случаях, когда требуется исключить другие патологии со схожими симптомами (например, кератоакантому или базалиому).

10.1.2.6 Корь с кожными проявлениями (коревая экзантема) представляют собой обильную пятнисто-папулезную сыпь, склонную к слиянию, которая является главным диагностическим признаком заболевания и развивается по строгому, предсказуемому графику. Она появляется на 4–5 день болезни на фоне резкого ухудшения состояния и максимального подъема температуры (до 40 °C).
Как развивается сыпь при кори:

• 1-й день: Яркие пятна и папулы (узелки) возникают на лице, за ушами, на переносице и шее.
• 2-й день: Высыпания переходят на туловище и верхнюю часть рук.
• 3–4-й день: Сыпь спускается на ноги и стопы, при этом элементы на лице начинают бледнеть.
• Пигментация: Через 4–8 дней сыпь темнеет, приобретает бурый или коричневатый оттенок и оставляет легкое шелушение.

Симптомы:
Главная особенность коревой сыпи — её строгое распространение сверху вниз (цефалокаудальный принцип).

• 1-е сутки высыпаний: Первые элементы появляются на переносице, за ушами, на лице и шее, а к концу дня переходят на верхнюю часть груди и плечи.
• 2-е сутки высыпаний: Сыпь полностью покрывает туловище, живот, спину и проксимальные отделы рук (плечи).
• 3-и сутки высыпаний: Элементы распространяются на голени и стопы. В этот момент на лице сыпь уже начинает бледнеть.

Важные сопутствующие симптомы:
Диагноз «корь» никогда не ставится по одной лишь сыпи. Ей обязательно предшествуют:

1. Катаральный синдром: Мучительный сухой кашель, сильный насморк и осиплость голоса.
2. Выраженный конъюнктивит: Покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение и гнойное отделяемое, склеивающее ресницы по утрам.

Как выглядит коревая сыпь на коже:

• Характер элементов: Сыпь состоит из мелких розово-красных узелков (папул), окруженных ярким пятном. Кожа между ними изначально не изменена.
• Слияние: Пятна быстро увеличиваются и сливаются между собой, образуя крупные, яркие очаги неправильной формы.
• Ощущения: В отличие от аллергии или ветрянки, коревая сыпь обычно не чешется или вызывает лишь легкий зуд.
• Внешний вид больного: Из-за воспаления капилляров лицо становится одутловатым, веки отекают, глаза краснеют и слезятся (характерный «заплаканный» вид).

Период угасания (Пигментация):
С 4–5 дня от начала высыпаний температура падает, и сыпь начинает исчезать в том же порядке, в каком и появлялась (сверху вниз).

• Потемнение: Элементы сыпи не просто исчезают, а темнеют, приобретая синюшно-коричневый или бурый оттенок. Это называется поствоспалительной гиперпигментацией.
• Шелушение: Кожа на месте бывших пятен начинает мелко отрубевидно шелушиться.
• Длительность: Период пигментации и шелушения занимает от 1 до 1,5 недель, после чего кожа полностью очищается.

Ранний признак во рту (Пятна Коплика):
За 1–2 дня до появления сыпи на коже, на внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) возникают пятна Бельского — Филатова — Коплика. Они выглядят как мелкие манные крупинки — белесоватые точки, окруженные красной каймой. Это абсолютный маркер кори, позволяющий поставить диагноз до начала кожных проявлений.
Опасные кожные формы (Геморрагическая корь):
В редких и тяжелых случаях элементы сыпи могут превращаться в кровоизлияния (петехии и пурпуру). Сыпь становится темно-бордовой или фиолетовой, не бледнеет при нажатии и может сопровождаться кровотечениями из слизистых. Такая форма требует экстренной госпитализации в отделение реанимации.
Для минимизации риска осложнений и облегчения состояния, особенно у детей, ВОЗ рекомендует терапию витамином А, который защищает слизистые оболочки и глаза.
Диагностика:
кори в период кожных проявлений (период экзантемы) основана на сочетании характерной клинической картины и лабораторного подтверждения.
1. Клиническая диагностика (осмотр врача):
Врач может заподозрить корь по специфическим признакам сыпи и сопутствующим симптомам.

• Этапность высыпаний (главный признак): Сыпь появляется строго поэтапно в течение 3 дней. 1-й день — лицо, шея и зона за ушами; 2-й день — туловище, руки и бедра; 3-й день — голени и стопы.
• Характер сыпи: Пятнисто-папулезная, яркая, элементы склонны сливаться в крупные багровые пятна, оставляя между ними участки здоровой кожи.
• Пятна Бельского — Филатова — Коплика: Мелкие белесые точки (похожие на манную крупу) на слизистой оболочке щек напротив коренных зубов. Они появляются до сыпи, но могут сохраняться в первые дни кожных высыпаний.
• Катаральный синдром: Кожные проявления всегда сопровождаются высокой температурой (до 39–40 °C), сильным сухим кашлем, выраженным насморком и конъюнктивитом со светобоязнью.
• Пигментация: С 3–4 дня сыпь начинает темнеть (становится коричневатой) и исчезает в том же порядке, в каком появлялась, оставляя мелкое шелушение.

2. Лабораторная диагностика (подтверждение диагноза):
Для точной верификации используются следующие методы.

• ИФА (Иммуноферментный анализ) на антитела:
• IgM к вирусу кори — основной маркер острой инфекции. Они появляются в крови уже с первых дней высыпаний.
• IgG к вирусу кори — сдаются повторно для оценки динамики. Диагноз подтверждается, если в парных сыворотках (с интервалом в 10–14 дней) титр IgG вырастает в 4 и более раз.
• ПЦР-диагностика (выявление РНК вируса):
• Мазок из носоглотки/ротоглотки или анализ мочи. Метод наиболее эффективен в первые дни высыпаний (до 3–5 дня сыпи), пока вирус активно выделяется.
• Общий анализ крови (ОАК):
• Показывает характерные для вирусной инфекции изменения: лейкопению (снижение лейкоцитов), лимфопению (снижение лимфоцитов) и нормальную или слегка повышенную СОЭ.

3. Дифференциальная диагностика:
Коревую сыпь обязательно отличают от других заболеваний со сходными кожными проявлениями.

• Краснуха: Сыпь мелкая, не сливается, появляется сразу по всему телу (без этапности), сопровождается увеличением затылочных лимфоузлов, симптомы интоксикации выражены слабо.
• Скарлатина: Мелкоточечная сыпь на фоне покрасневшей кожи, сгущается в естественных складках (симптом Пастиа), чистым остается носогубной треугольник, язык становится «малиновым».
• Аллергическая экзантема: Сыпь обычно сопровождается зудом, отсутствует этапность высыпаний, температура чаще нормальная, в ОАК могут быть повышены эозинофилы.

10.1.2.7 Краснуха — это заразная вирусная инфекция, которая проявляется мелкой розовой сыпью, увеличением затылочных лимфоузлов и легкой температурой.
Заболевание передается по воздуху при кашле или чихании. Чаще болеют дети, у которых болезнь обычно проходит легко. Главную опасность инфекция представляет для беременных женщин. Вирус может вызвать тяжелые врожденные пороки развития или гибель плода.
Симптомы:

• Сыпь: мелкие розовые пятна, которые сначала появляются на лице, а затем переходят на тело (кроме ладоней и ступней).
• Лимфоузлы: сильное увеличение шейных и затылочных узлов за пару дней до появления сыпи.
• Температура: держится на уровне 37,5–38,5 °C или остается нормальной.
• Общее состояние: слабый насморк, першение в горле, у взрослых — боли в суставах.

Особенности течения:

• Инкубационный период: От 15 до 24 дней с момента заражения вирусом.
• Длительность болезни: Острая фаза занимает около 5–7 дней.
• Передача: Источником является только человек, вирус передается при кашле или чихании.

Диагностика:
Клинический осмотр.

• Сыпь: Мелкие розовые пятна, которые появляются на лице и шее, а затем быстро переходят на всё тело.
• Лимфоузлы: Сильное увеличение затылочных и шейных лимфоузлов — характерный ранний признак.
• Температура: Небольшой жар и слабость, часто похожие на обычную простуду.

Лабораторные анализы.

• Анализ крови на IgM и IgG (ИФА): Появление IgM говорит об остром и недавнем заражении. Наличие IgG показывает прошлую болезнь или защиту после прививки.
• ПЦР-тест: Мазок из зева или анализ мочи находит генетический материал вируса. Этот метод эффективен в первые дни болезни.
• Общий анализ крови: Врач назначает его, чтобы оценить общее состояние и уровень лейкоцитов.

10.1.2.8 Вирусные экзантемы — это распространенная кожная сыпь, которая возникает как генерализованная реакция организма на вирусную инфекцию. Чаще всего она встречается у детей, являясь следствием размножения вируса в тканях или иммунного ответа. В большинстве случаев сыпь проходит самостоятельно в течение 2–5 дней и требует лишь симптоматического лечения.
Симптомы:
Сыпь редко бывает единственным признаком. Обычно экзантеме сопутствуют:

• Повышение температуры тела (лихорадка);
• Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия);
• Катаральные явления (наслыhandling, кашель, боль в горле);
• Общая слабость, головная и мышечная боль;
• Расстройства пищеварения (тошнота, снижение аппетита).

Основные виды вирусных экзантем:
В клинической практике выделяют несколько классических вирусных инфекций, сопровождающихся сыпью:

• Корь (Первая болезнь): Характеризуется этапным появлением сыпи (лицо → туловище → конечности), выраженной интоксикацией, кашлем, конъюнктивитом и пятнами Филатова-Коплика на слизистой щек.
• Краснуха (Третья болезнь): Проявляется мелкопятнистой розоватой сыпью, которая не сливается, и обязательным увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов.
• Ветряная оспа: Отличается полиморфизмом сыпи — одновременно присутствуют пятна, папулы и зудящие пузырьки (везикулы), подсыхающие в корочки.
• Инфекционная эритема (Пятая болезнь / Парвовирус B19): Вызывает эффект «нашлепанных щек» — яркое покраснение лица, переходящее в кружевную сыпь на теле.
• Внезапная экзантема / Розеола (Шестая болезнь): Вызывается вирусами герпеса 6 и 7 типов. Сначала у ребенка 3–5 дней держится высокая температура (до 40°C), затем она резко падает, и появляется розовая пятнистая сыпь.
• Энтеровирусная экзантема: Часто протекает в форме синдрома «рука-нога-рот» (вызывается вирусом Коксаки), когда везикулы появляются на ладонях, стопах и слизистой рта.

Элементы сыпи:
Визуально экзантема может принимать различные формы.

• Розеолы и пятна: участки покраснения кожи без изменения ее рельефа;
• Папулы: плотные узелки, слегка возвышающиеся над кожей;
• Везикулы: мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью.

Диагностика:
Диагноз в большинстве случаев ставится педиатром или терапевтом на основании визуального осмотра. В сложных ситуациях могут применяться анализы крови (ПЦР или серология на антитела).