10.1.1.1 Импетиго — это высококонтагиозная (крайне заразная) бактериальная инфекция поверхностных слоев кожи, которая чаще всего вызывается золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) или пиогенным стрептококком (Streptococcus pyogenes). Заболевание наиболее распространено среди детей в возрасте от 2 до 5 лет, однако им могут заразиться и взрослые.
Основной визуальный признак классической формы инфекции — болезненные или зудящие высыпания, которые быстро превращаются в характерные корочки медово-желтого или янтарного цвета.
Симптомы:
Клиническая картина зависит от конкретного типа бактериального поражения.

• Небуллезное импетиго (контагиозное) — самая частая форма (около 70% случаев).
• Начинается с небольших красных пятен (эритемы), обычно вокруг носа и рта.
• Пятна быстро превращаются в мелкие пузырьки (везикулы), которые легко лопаются.
• На их месте проступает экссудат, засыхающий в виде толстых медово-желтых корочек.
• Буллезное импетиго — чаще вызывается штаммами стафилококка, вырабатывающими особый токсин.
• Характеризуется появлением крупных, дряблых пузырей (булл) с мутным содержимым.
• Пузыри могут сохраняться на коже несколько дней до того, как лопнут.
• Чаще локализуется на туловище, в складках кожи и на конечностях у новорожденных и младенцев.
• Эктима — глубокая форма инфекции (ягзвенное импетиго).
• Бактерии проникают глубже в дерму.
• Формируются болезненные язвы под твердыми, серовато-желтыми корками. После заживления могут оставаться рубцы.

Причины и пути передачи:
Бактерии проникают в кожу через микротравмы: расчесы (например, при укусах насекомых или атопическом дерматите), ссадины, порезы или ожоги.
Инфекция передается очень быстро через:

1. Прямой контакт — соприкосновение с кожей зараженного человека.
2. Бытовой путь — через общие игрушки, полотенца, одежду и постельное белье.

Диагностика:
Диагноз обычно ставится дерматологом или педиатром на основании визуального осмотра. В редких или устойчивых к лечению случаях берется мазок (посев содержимого) для определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

10.1.1.2 Фолликулит — это гнойное воспаление волосяного фолликула (волосяной луковицы), вызванное бактериями, грибками или вирусами. Заболевание проявляется в виде болезненных красных узелков, которые через несколько дней превращаются в гнойнички.
Симптомы:

• Воспаленный узелок: Ярко-красное, болезненное пятно на коже.
• Пустула: Через 2–3 дня на месте узелка появляется гнойничок с желтовато-зеленым содержимым.
• Центр воспаления: В центре гнойничка всегда находится волос или устье фолликула.
• Локализация: Лицо, шея, грудь, спина, ягодицы или волосистая часть головы.

Причины появления:

• Бактерии: Чаще всего золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
• Грибки и вирусы: Реже воспаление вызывают дрожжеподобные грибки или патогенные микроорганизмы.
• Травмы кожи: Повреждения при бритье, трение о тесную одежду.
• Снижение иммунитета: На фоне сахарного диабета или переохлаждения.

Диагностика:

• Визуальный осмотр: Врач оценивает сыпь, форму гнойничков и зону поражения.
• Дерматоскопия: Осмотр кожи под многократным увеличением с помощью специального прибора.
• Бакпосев отделяемого: Анализ содержимого гнойничка для поиска бактерий и определения чувствительности к антибиотикам.
• Микроскопия соскоба: Позволяет исключить грибок (Malassezia) или клеща (Demodex).
• Общий анализ крови: Назначается при выраженном или глубоком воспалении для оценки общего состояния.

10.1.1.3 Фурункул (чирей) — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей, которое вызывает золотистый стафилококк.
Симптомы:

• Появление уплотнения: болезненный красный бугорок на коже размером от 1 до 3 см, зуд и плотный узел (инфильтрат) на коже.
• Боль и распирание: сильная пульсирующая боль в месте воспаления., которая усиливается при движении или прикосновении.
• Созревание гнойника: появление в центре гнойной «головки» со стержнем, через несколько дней в центре образуется белая или желтая гнойная головка.
• Длительность: процесс занимает в среднем от 5 до 10 дней до полного вскрытия и заживления.
• Повышение температуры и слабость (при тяжелом течении или расположении на лице).

Чего делать нельзя:

• Выдавливать: самостоятельное выдавливание или прокалывание может занести инфекцию вглубь тканей или в сосуды головного мозга (особенно на лице и носу).
• Прогревать: нельзя ставить горячие компрессы на стадии созревания, если уже есть активный гнойник.

10.1.1.4 Карбункул — это острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, которое захватывает сразу несколько волосяных фолликулов и сальных желёз.
Симптомы:

• Местные проявления: Плотный, резко болезненный узел багрово-синюшного цвета, сопровождающийся сильным отеком и напряжением тканей. Со временем в области очага появляется несколько гнойных отверстий.
• Общее состояние: Высокая температура (иногда до 40 °C), общая слабость, головная боль и признаки интоксикации.
• Локализация: Чаще всего возникает на задней поверхности шеи, спине, пояснице, ягодицах или лице.

Причины:

• Инфекция: Чаще всего вызывается стафилококками (включая золотистый) или стрептококками.
• Факторы риска: Ослабленный иммунитет, сахарный диабет, ожирение, плохая гигиена, микротравмы кожи и повышенная потливость.

Основные характеристики:

• Возбудители: Чаще всего стафилококки и стрептококки (включая золотистый стафилококк).
• Отличие от фурункула: Фурункул поражает один волосяной мешочек, а карбункул объединяет несколько очагов, образуя крупный и глубокий инфильтрат с некрозом.
• Локализация: Затылок, шея, спина, поясница, реже лицо и конечности.
• Симптомы: Плотный болезненный узел багрово-красного цвета, сильная пульсирующая боль, общая интоксикация, повышение температуры, слабость.

Диагностика:

• Визуальный осмотр: Врач оценивает плотный багрово-красный инфильтрат (уплотнение) с несколькими гнойными головками на поверхности и синюшным оттенком кожи в центре.
• Общий анализ крови: Показывает признаки воспаления — рост уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ.
• Анализ крови на сахар (глюкозу): Назначается для исключения сахарного диабета, который часто провоцирует тяжелые воспаления.
• Бактериологический посев (посев отделяемого): Помогает выявить возбудителя инфекции (чаще золотистый стафилококк) и подобрать точный антибиотик.

10.1.1.5 Рожа — это острое инфекционное заболевание кожи и подкожной клетчатки, которое вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь характеризуется внезапным началом, выраженной общей интоксикацией организма и появлением на коже четко ограниченного очага яркого воспаления. По распространенности среди инфекций рожа уступает только ОРВИ, кишечным заболеваниям и вирусным гепатитам, чаще всего поражая женщин и людей пожилого возраста.
Симптомы:
Болезнь начинается очень бурно. Симптомы делятся на общие (проявления интоксикации) и местные (поражение кожи).

• Общие симптомы (появляются первыми):
• Внезапный подъем температуры до 39–40 °C.
• Сильная головная боль, озноб и ломота в теле.
• Выраженная слабость, тошнота, иногда рвота.
• Местные симптомы (развиваются через несколько часов):
• Отек и жжение: на коже (чаще всего на голенях или лице) возникает чувство распирания и боли.
• Эритема (покраснение): появляется ярко-красное пятно с неровными, но четкими границами, напоминающими «языки пламени» или географическую карту.
• Горячая кожа: очаг воспаления на ощупь значительно горячее окружающих тканей.
• Воспаление лимфоузлов: близлежащие лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными.

Формы рожистого воспаления
В зависимости от характера местных изменений на коже выделяют четыре основные формы:
Эритематозная: классический вариант: только яркое покраснение, отек и четкие границы очага.
Эритематозно-буллезная: на фоне покраснения отслаивается верхний слой кожи и образуются пузыри (буллы) с прозрачной жидкостью.
Эритематозно-геморрагическая: на воспаленном участке кожи лопаются мелкие капилляры, из-за чего возникают кровоизлияния (синяки).
Буллезно-геморрагическая: самая тяжелая форма: пузыри заполняются кровянистым содержимым, высокий риск глубокого повреждения тканей.
Причины возникновения и факторы риска:
Стрептококк проникает в кожу через микротравмы (царапины, ссадины, опрелости, трещины, места укусов насекомых). Однако для развития болезни одной бактерии мало — требуются предрасполагающие факторы, снижающие местный или общий иммунитет.

• Хронические патологии сосудов: варикозное расширение вен, тромбофлебит, лимфостаз («слоновость»).
• Нарушения обмена веществ: сахарный диабет и ожирение.
• Сопутствующие инфекции: грибковые поражения стоп и ногтей (микозы).
• Иммунодефицитные состояния: длительный прием стероидов, онкологические заболевания, хронический стресс, истощение организма.

Важно: рожа относится к малоконтагиозным (малозаразным) заболеваниям. Заразиться от больного человека напрямую сложно, если у вас нет открытых ран на коже и критически сниженного иммунитета.

10.1.1.6 Целлюлит кожи (гиноидная липодистрофия) — это изменение структуры подкожно-жировой клетчатки, которое приводит к нарушению микроциркуляции, застою лимфы и образованию бугристости кожи («апельсиновой корки»).
Причины появления:

• Гормональные факторы: Эстрогены активируют ферменты, отвечающие за накопление жира и задержку жидкости. Именно поэтому целлюлит встречается у 85–90% женщин и почти не бывает у мужчин.
• Генетика: Наследственная склонность к слабости соединительной ткани и сосудов.
• Малоподвижный образ жизни: Сидячая работа ухудшает лимфоток и кровообращение в области бедер и ягодиц.
• Питание: Избыток простых углеводов и соли провоцирует отечность и рост жировых клеток.

Стадии развития:

1. Предцеллюлитная: Видимых изменений нет, но ухудшается венозный отток, при защемлении кожи появляется легкая отечность.
2. Начальная: «Апельсиновая корка» заметна только при сжатии кожи в складку или при напряжении мышц.
3. Микронодулярная: Бугристость и ямочки видны в расслабленном состоянии (сидя и стоя). Ткани отечны, нарушена чувствительность.
4. Макронодулярная: На коже образуются крупные, болезненные при нажатии узлы. Нарушен глубокий лимфоток, требуется медицинское вмешательство.

10.1.1.7 Эктима — это глубокая бактериальная инфекция кожи (разновидность стрептодермии), которая поражает не только верхний слой кожи, но и дерму, образуя болезненные язвы под корочками. Чаще всего заболевание локализуется на ногах.
Симптомы:

• Начало: На коже появляется небольшой пузырек или гнойничок (пустула) с серозно-гнойным содержимым.
• Образование язвы: Через несколько дней пузырек подсыхает в плотную коричневую корку. Если корка отпадает или ее сорвать, под ней обнаруживается глубокая язва размером до 3 см с неровными краями и гнойным дном.
• Заживление: Процесс занимает около двух недель и дольше, после чего на месте язвы остается рубец.
• Локализация: Наиболее частые зоны поражения — голени, стопы и бедра.
• Осложнения: Могут увеличиваться близлежащие лимфоузлы, а заживление язв часто оставляет рубцы.

Причины:

• Бактерии: Возбудителями обычной (вульгарной) эктимы являются стрептококки или стафилококки.
• Проникновение инфекции: Бактерии попадают в глубокие слои кожи через микротравмы, царапины или укусы насекомых.
• Факторы риска: Ослабленный иммунитет, сахарный диабет, авитаминоз или плохая гигиена.
• Примечание: Существует также контагиозная эктима — вирусное заболевание, которым болеют овцы, козы и иногда люди при контакте с ними.

Диагностика:

• Осмотр дерматолога: оценка внешнего вида сыпи, стадий воспаления и локализации (чаще на голенях и стопах).
• Бактериологический посев: мазок или отделяемое из язвы берут для определения возбудителя (стрептококков или стафилококков) и его чувствительности к антибиотикам.
• Общие анализы крови и мочи: назначают для оценки общей воспалительной реакции.
• Анализ крови на сахар: обязателен, так как эктима часто развивается или протекает тяжелее на фоне сахарного диабета.
• Анализы на ВИЧ и сифилис: рекомендуются для исключения скрытых иммунодефицитных состояний, способствующих глубокому поражению кожи.
• Биопсия кожи: применяется в редких и сложных случаях для исключения других язвенных процессов.

10.1.1.8 Гидраденит (в народе — «сучье вымя») — это гнойное воспаление апокриновых потовых желез, чаще всего вызываемое золотистым стафилококком.
Симптомы:

• Появление плотного, резко болезненного узелка под мышкой, реже — в паху или вокруг анального отверстия.
• Увеличение узелка до 2–3 см, приобретение грушевидной формы.
• Отсутствие некротического стержня (в отличие от фурункула).
• Размягчение узла через 5–10 дней и выделение гноя, иногда с кровью.
• Общая слабость и повышение температуры.

Причины:

• Проникновение бактерий (стафилококков) в протоки потовых желез через микротравмы кожи, например, при бритье.
• Использование антиперспирантов, которые блокируют потоотделение.
• Снижение иммунитета, гормональные сбои или сахарный диабет.
• Несоблюдение личной гигиены и повышенная потливость.

Диагностика:
гидраденита (гнойного воспаления апокриновых потовых желез) преимущественно базируется на клиническом осмотре и анализе жалоб пациента. В большинстве случаев врачу-дерматологу или хирургу достаточно визуально оценить характерные симптомы и типичную локализацию очагов, чтобы безошибочно поставить диагноз. Лабораторные и инструментальные методы играют вспомогательную роль.
1. Клинический осмотр (основа диагностики):
Оцениваются три ключевых критерия:

• Типичные элементы: болезненные глубокие узлы, абсцессы, гнойные свищевые ходы и специфические втянутые рубцы.
• Характерная локализация: зоны, богатые апокриновыми железами — подмышечные впадины, паховые складки, область вокруг ануса, промежность, под молочными железами.
• Рецидивирующее течение: склонность к повторному появлению (обычно от 2 раз за полгода).

Также при осмотре определяется стадия заболевания по международной классификации Хёрли (Hurley):

• I стадия: одиночные или множественные изолированные узлы и абсцессы без образования свищей и рубцов.
• II стадия: рецидивирующие абсцессы с одиночными или разделенными свищевыми ходами и формированием рубцов.
• III стадия: обширное диффузное поражение с конгломератами сливающихся абсцессов и множественными свищевыми дорожками по всей анатомической зоне.

2. Лабораторные исследования:

• Бактериологический посев (бакпосев) отделяемого: забор гнойного содержимого для определения конкретного возбудителя (чаще это золотистый стафилококк) и составления антибиотикограммы (чувствительности к антибиотикам).
• Клинический анализ крови: выявляет признаки системного воспаления — увеличение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови: обязателен контроль уровня глюкозы в крови, так как сахарный диабет и нарушение толерантности к углеводам часто провоцируют рецидивы гидраденита.
• Иммунограмма: проводится при упорном, часто рецидивирующем хроническом течении, чтобы выявить скрытые дефекты иммунной системы.

3. Инструментальная диагностика:

• УЗИ мягких тканей: помогает определить точные размеры воспалительного инфильтрата, глубину залегания гнойников, а также обнаружить скрытые свищевые ходы, которые не видны при обычном осмотре.
• Фистулография / МРТ: назначаются в крайне тяжелых ситуациях (при III стадии) для оценки разветвленности свищей и исключения вовлечения в гнойный процесс глубоких мышечных слоев и суставов.

4. Дифференциальная диагностика:
Гидраденит важно не перепутать со схожими патологиями.

1. Фурункул / Карбункул — развивается строго вокруг волосяного фолликула и имеет центральный некротический стержень, которого нет у гидраденита.
2. Лимфаденит — воспаление самого лимфоузла. При гидрадените лимфоузлы могут увеличиваться лишь вторично, как реакция на соседнее воспаление.
3. Атерома (нагноившаяся) — киста сальной железы. Она обычно имеет четкие контуры и подвижна при пальпации.

10.1.1.9 Абсцессы кожи — это локальное гнойное воспаление, при котором в тканях кожи или подкожно-жировой клетчатки образуется изолированная полость, заполненная гноем.
Основным возбудителем инфекции чаще всего выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Бактерии проникают в ткани через микротравмы, порезы, царапины или волосяные фолликулы. Главная опасность абсцесса — риск прорыва гноя внутрь организма с развитием флегмоны (разлитого воспаления) или сепсиса (заражения крови).
Симптомы:
Развитие абсцесса проходит через несколько стадий и сопровождается выраженными локальными и общими признаками.

• Боль: носит пульсирующий, дергающий характер и усиливается при прикосновении или движении.
• Отек и покраснение: на коже формируется плотная, горячая на ощупь припухлость.
• Флуктуация: по мере созревания гнойника в центре припухлости появляется размягчение — при нажатии чувствуется движение жидкости внутри полости.
• Общая интоксикация: в некоторых случаях (особенно при крупных очагах) повышается температура тела, появляется озноб, слабость и головная боль.

Главное правило безопасности:
Категорически запрещено выдавливать, прокалывать, сжимать или массировать абсцесс. Механическое давление разрушает защитную капсулу (пиогенную мембрану), предохраняющую организм от инфекции. Это приводит к моментальному распространению бактерий в глубокие ткани и кровеносное русло. Также на стадии нагноения нельзя применять тепловые процедуры (горячие компрессы, ванночки), так как тепло ускоряет размножение бактерий и увеличивает зону воспаления.
Диагностика:
1. Клинический осмотр:

• Визуальный осмотр: Врач оценивает покраснение кожи, припухлость и наличие гнойного стержня или «венчика».
• Пальпация: Определение плотности образования, местной температуры, болезненности и симптома флюктуации (наличия жидкости/гноя внутри).
• Оценка лимфоузлов: Проверка регионарных лимфатических узлов на предмет их увеличения.

Инструментальные методы

• УЗИ мягких тканей: Основной и безопасный метод для определения точных размеров, глубины полости и степени вовлечения соседних тканей.
• КТ или МРТ: Назначаются редко, только при глубоком или сложном расположении гнойника (например, в области лица или промежности) для исключения распространения инфекции.

2. Лабораторные анализы:

• Общий анализ крови (ОАК): Показывает уровень воспаления (повышение лейкоцитов и СОЭ).
• Бактериологический посев: Исследование отделяемого или гноя для выявления возбудителя и проверки его чувствительности к антибиотикам.
• Анализ крови на глюкозу: Проводится для исключения сахарного диабета, который часто провоцирует тяжелые гнойные процессы.

10.1.1.10 Паронихия — это воспаление околоногтевого валика (мягких тканей вокруг ногтя) на пальцах рук или ног.
Симптомы:

• Покраснение кожи вокруг ногтя.
• Отек и припухлость валика.
• Боль, пульсация или жжение в зоне поражения.
• Наличие гноя при остром бактериальном процессе.

Причины и виды:

• Бактериальная инфекция: Вызывается стафилококками или стрептококками при микротравмах, заусенцах или неудачном маникюре. Протекает остро.
• Грибковая инфекция: Чаще связана с грибами рода Candida. Развивается хронически, характерно для людей, чьи руки часто контактируют с водой.

Диагностика:

• Внешний осмотр: Врач оценивает степень покраснения, наличие отека, боли и скопления гноя в области околоногтевого валика.
• Бактериологический посев: Исследование отделяемого из раны помогает точно определить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам.
• Микроскопический анализ соскоба: Назначается при подозрении на хроническую грибковую паронихию (часто вызываемую грибками рода Candida).
• Общий анализ крови: Проводится для оценки общего воспалительного ответа организма при выраженном или глубоком процессе.
• УЗИ мягких тканей / рентгенография: Могут потребоваться при подозрении на глубокое распространение инфекции или вовлечение костной ткани (панариций).