1.8.2.1 Дивертикулез толстой кишки — это состояние, при котором в стенке толстой кишки образуются мешотчатые выпячивания (дивертикулы). Основная причина — повышенное давление внутри кишки и ослабление ее мышечного слоя, часто из-за дефицита клетчатки в рационе.
Болезнь может протекать бессимптомно (дивертикулез) или вызывать воспаление (дивертикулит).
Формы заболевания:

• Бессимптомный дивертикулез. Обнаруживается случайно при колоноскопии или КТ. Лечения не требует.
• Клинически выраженный (неосложненный). Проявляется болями и нарушением стула.
• Осложненная болезнь. Развивается при воспалении дивертикулов (дивертикулит) или кровотечении.

Симптомы:

• Боли в животе. Чаще локализуются в левой нижней части живота. Нарастают после еды и уменьшаются после дефекации.
• Нарушения стула. Хронические запоры, реже диарея или их чередование.
• Метеоризм. Вздутие живота и избыточное газообразование.
• Слизь в кале. Выделение заметного количества слизи.

Главные причины развития:

• Дефицит клетчатки в рационе питания.
• Возрастные изменения мышечного слоя кишки.
• Хронические запоры, повышающие внутрикишечное давление.
• Малоподвижный образ жизни и слабость соединительной ткани.

Диагностика:

• Колоноскопия. Основной метод осмотра внутренней поверхности кишки.
• КТ брюшной полости. Золотой стандарт при подозрении на острое воспаление (дивертикулит).
• Ирригоскопия. Рентген кишечника с контрастным веществом.
• Анализы крови и кала. СРБ, лейкоциты, фекальный кальпротектин.

1.8.2.2 Дивертикулит — это острое воспаление одного или нескольких дивертикулов (мешковидных выпячиваний стенок кишечника), развивающееся из-за застоя каловых масс и размножения бактерий. Заболевание сопровождается сильной болью (обычно в левом нижнем углу живота), повышением температуры, лихорадкой, тошнотой и расстройством стула.
Основные симптомы:

• Острая и интенсивная боль в животе (чаще всего в левой нижней части).
• Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой с ознобом).
• Нарушения стула (преимущественно сильные запоры, реже — диарея).
• Тошнота и рвота.
• Появление крови или слизи в каловых массах.

Причины возникновения и факторы риска:

• Хронические запоры и высокое давление внутри кишки.
• Дефицит растительной клетчатки (пищевых волокон) в рационе.
• Малоподвижный образ жизни и ожирение.
• Возрастные изменения (риск значительно возрастает после 40–60 лет).
• Курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Что категорически нельзя делать при обострении:

• Принимать слабительные средства: это может спровоцировать разрыв воспаленной стенки кишки.
• Прикладывать грелку к животу: тепло ускоряет размножение бактерий и распространение инфекции.
• Заниматься активным спортом: физическая нагрузка повышает внутрибрюшное давление.
• Терпеть боль: если симптомы не проходят в течение 1–2 дней, необходимо срочно обратиться за помощью.

Диагностика:

• КТ брюшной полости с контрастированием — основной метод в острую фазу.
• Анализы крови (показывают высокий уровень С-реактивного белка и лейкоцитов).
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Важно: Колоноскопия и ирригоскопия противопоказаны в момент острого воспаления из-за высокого риска перфорации (прободения) кишки. Их назначают через 6–8 недель после стихания симптомов.

1.8.2.3 Кровотечение из дивертикулов (дивертикулярное кровотечение) — это частое и потенциально опасное состояние, при котором происходит повреждение кровеносного сосуда в стенке выпячивания кишечника, является одной из главных причин массивных кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Кровотечение возникает из-за повреждения мелких артерий внутри выпячивания (дивертикула) стенки кишки. Чаще всего оно происходит внезапно и не сопровождается воспалением или болью (без сопутствующего дивертикулита).
Главные симптомы:

• Выделение крови из прямой кишки: кровь может быть ярко-алой, темно-бордовой или в виде сгустков.
• Внезапное начало: обычно безболезненное, без предшествующих симптомов.
• Признаки кровопотери: резкая слабость, бледность кожи, головокружение, холодный пот, учащенный пульс и падение артериального давления.

Диагностика:
основным методом является экстренная колоноскопия (осмотр толстой кишки изнутри для поиска источника). При массивном кровотечении могут назначить КТ-ангиографию.

1.8.2.4 Перфорация дивертикула — это экстренное, угрожающее жизни состояние, при котором в стенке воспаленного мешковидного выпячивания (дивертикула) кишечника образуется сквозное отверстие. Это приводит к выходу каловых масс и бактерий в брюшную полость или окружающие ткани.
Основные симптомы:
Разрыв дивертикула проявляется клиникой «острого живота»:

• Внезапная резкая боль — чаще всего локализуется в левой нижней части живота (для сигмовидной кишки).
• «Доскообразный» живот — мышцы брюшной стенки сильно напряжены и становятся твердыми.
• Высокая температура — сопровождается ознобом и сильной слабостью.
• Тошнота и рвота — частые спутники раздражения брюшины.
• Задержка стула и газов — из-за развивающейся непроходимости.

Возможные исходы и осложнения:

1. Прикрытая перфорация: отверстие временно блокируется соседними органами (сальником или петлями кишки). Формируется локальный гнойник (абсцесс) или воспалительный инфильтрат.
2. Свободная перфорация: содержимое кишечника изливается непосредственно в брюшную полость. Это вызывает разлитой гнойный или каловый перитонит и сепсис, что требует немедленной реанимации.

Диагностика:

• Компьютерной томографии (КТ) живота — основной метод, выявляющий свободный газ и воспаление.
• Обзорной рентгенографии — показывает наличие свободного газа под куполом диафрагмы.
• Анализов крови — фиксируют критический уровень лейкоцитов и С-реактивного белка.

Примечание: Колоноскопия при подозрении на острую перфорацию строго противопоказана из-за риска увеличить разрыв давлением воздуха.