1.8.1.1 Язвенный колит — это хроническое аутоимунное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся волнообразным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Воспаление всегда начинается в прямой кишке и распространяется непрерывно вверх по толстому кишечнику. Основные симптомы:

• Диарея с кровью и слизью.
• Боли в животе (чаще в левой половине).
• Тенезмы (ложные болезненные позывы).
• Потеря веса и аппетита.
• Лихорадка и слабость при тяжелых атаках.

Классификация по протяженности:

• Проктит — поражена только прямая кишка.
• Левосторонний колит — воспаление до селезеночного изгиба толстой кишки.
• Тотальный колит — поражен весь толстый кишечник.

Диагностика:

1. Колоноскопия с биопсией — главный метод для подтверждения диагноза.
2. Анализ на фекальный кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике.
3. Клинический и биохимический анализы крови — для выявления анемии и С-реактивного белка.
4. Анализы кала — для исключения острых кишечных инфекций.

1.8.1.2 Болезнь Крона с поражением толстой кишки (гранулематозный колит) — это хроническое воспалительное заболевание ЖКТ, при котором иммунная система атакует стенки кишечника. В отличие от язвенного колита, воспаление носит "очаговый" характер, может захватывать все слои кишечной стенки и приводить к глубоким язвам.
Основные симптомы:

• Боль в животе: чаще локализуется в правой подвздошной области, но может быть разлитой.
• Диарея: частый жидкий стул, иногда с примесью крови или слизи.
• Специфические проявления: образование глубоких трещин, анальных бахромок, абсцессов и свищей в перианальной области.
• Общие симптомы: лихорадка, потеря веса, слабость, анемия из-за хронической кровопотери.

Возможные осложнения:
Тяжелое воспаление может вызывать сужение просвета кишки (стриктуры) и кишечную непроходимость. В запущенных случаях возможно образование патологических ходов между органами (свищей).
Диагностика:

• Колоноскопия с биопсией: основной метод, позволяющий визуализировать воспаленные участки и язвы, а также взять ткани на гистологию.
• МРТ или КТ-энтерография: позволяют оценить толщину кишечной стенки и состояние соседних органов.
• Анализы крови и кала: оценка уровня воспалительных маркеров (например, фекального кальпротектина).

1.8.1.3 Микроскопический колит: подвиды коллагенозный, лимфоцитарный — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, разновидность микроскопического колита, которая характеризуется избыточным отложением белка коллагена под эпителием слизистой оболочки. Главная коварность болезни заключается в том, что при эндоскопическом обследовании (колоноскопии) слизистая оболочка выглядит абсолютно здоровой и нормальной, а обнаружить патологию можно исключительно путем гистологического исследования биоптатов под микроскопом.
Основные симптомы:

• Водянистая диарея: хронический, обильный жидкий стул без примеси крови, повторяющийся от 3 до 10 и более раз в сутки.
• Боли в животе: чаще всего носят тупой или схваткообразный характер.
• Вздутие и метеоризм: постоянное чувство распирания.
• Упадок сил: потеря веса, общая слабость и обезвоживание из-за частой потери жидкости.
• Императивные позывы: внезапные, трудносдерживаемые позывы к дефекации, включая ночные часы.

Чаще всего заболевание манифестирует у женщин старше 50–60 лет (соотношение женщин к мужчинам достигает 7–10:1). Развитию патологии способствуют:

• Курение: доказанный триггер, усугубляющий течение болезни.
• Прием лекарств: длительное использование НПВП (аспирин, ибупрофен), ингибиторов протонной помпы (омепразол) и некоторых антидепрессантов.
• Аутоиммунные болезни: сахарный диабет 1-го типа, целиакия, заболевания щитовидной железы.

Диагностика:
Поскольку анализы крови и визуальный осмотр кишечника не показывают отклонений, единственным «золотым стандартом» является мультифокальная (лестничная) биопсия во время колоноскопии.

1.8.1.4 Инфекционный колит — это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, вызванное бактериями (например, Salmonella, Shigella, E. coli, Clostridium difficile), вирусами или паразитами. Проявляется частым жидким стулом (иногда с кровью), схваткообразными болями в животе, лихорадкой и признаками интоксикации.
Ключевые симптомы

• Обильная диарея (часто водянистая или со слизью)
• Резкие, тянущие боли в животе, чаще слева
• Тошнота, рвота, потеря аппетита
• Повышение температуры тела
• Частые ложные позывы к дефекации (тенезмы)

Причины:

• Шигеллез;
• Сальмонеллез;
• Кампилобактериоз;
• Амебиаз;
• вирусные и грибковые инфекции.

Диагностика:

• Копрограмма (анализ кала).
• Посев кала на патогенную микрофлору.
• Эндоскопические исследования (ректороманоскопия или колоноскопия) при необходимости.

1.8.1.5 Псевдомембранозный колит — это тяжелое воспалительное заболевание толстого кишечника, при котором на его слизистой оболочке образуются характерные желтоватые пленки (псевдомембраны).
Главные причины:

• Заболевание в большинстве случаев провоцируется размножением бактерии Clostridium difficile. В норме этот микроб сдерживается здоровой микрофлорой кишечника, но клостридии начинают активно расти после приема антибиотиков, так как полезные бактерии погибают. Выделяемые клостридиями токсины повреждают стенку кишки, вызывая воспаление и формирование бляшек. Наиболее опасны клиндамицин, линкомицин, цефалоспорины и амоксициллин.
• Длительное пребывание в стационаре: бактерия легко передается в больничной среде.
• Сниженный иммунитет: пожилой возраст, химиотерапия или перенесенные операции.

Симптомы:
Симптомы обычно появляются во время курса антибиотиков или спустя 1–4 недели после их завершения:

• Диарея: частый, обильный и водянистый стул (до 10–15 раз в сутки), иногда со слизью или прожилками крови.
• Боли в животе: схваткообразные, часто локализуются в левой части живота.
• Интоксикация и лихорадка: повышение температуры до 38–39 °C, сильная слабость, тошнота, потеря аппетита.
• Обезвоживание: сухость во рту, учащенный пульс, падение давления.

Осложнения:
Без своевременного лечения болезнь может привести к прободению стенки кишечника (перитониту), тяжелой почечной недостаточности и массивному обезвоживанию, что крайне опасно для жизни.
Диагностика:
Лечением патологии занимается врач-гастроэнтеролог или проктолог. Для подтверждения диагноза проводятся следующие процедуры:

• Анализ кала на токсины A и B Clostridioides difficile
• Колоноскопия — это эндоскопическое исследование, при котором врач с помощью гибкого аппарата (колоноскопа), оснащенного видеокамерой и источником света, осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки.

1.8.1.6 Лучевой колит (радиационный колит) — это воспаление толстого кишечника, возникающее как осложнение лучевой терапии (обычно при лечении опухолей органов малого таза: простаты, шейки матки, мочевого пузыря). Повреждение здоровых тканей приводит к нарушению кровоснабжения, ишемии и образованию язв.
Симптомы:
Симптоматика может проявиться как во время лечения, так и спустя месяцы или годы после его окончания:

• Приступообразные боли внизу живота., спазмы и вздутие в животе.
• Учащенный стул с примесью слизи или крови.
• Тенезмы (ложные, болезненные позывы к дефекации).
• Общая слабость, потеря веса и анемия (при хроническом течении).
• Кровянистые выделения из прямой кишки.

Формы заболевания:

• Острая. Развивается в течение первых 3 месяцев лечения. Проходит самостоятельно после коррекции терапии.
• Хроническая (поздняя). Возникает спустя 3–12 месяцев (иногда через годы) после облучения. Связана с ишемией тканей и разрастанием фиброза.

Диагностика:
Для подтверждения диагноза и оценки состояния слизистой применяются следующие исследования:

• Колоноскопия или ректороманоскопия — визуальный осмотр кишечника.
• Биопсия — взятие образца ткани для исключения рецидива опухоли.
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

1.8.1.7 Ишемический колит — это воспаление участка толстой кишки, возникающее из-за снижения его кровоснабжения. В отличие от классических воспалительных заболеваний кишечника, эта проблема берет начало в кровеносной системе.
Симптомы:
Обычно состояние проявляется внезапно, болезнь развивается остро или подостро, проявляясь следующими признаками:

• Внезапная боль и спазмы в животе (чаще слева).
• Кровь в стуле или кровавая диарея (от прожилок до обильных выделений).
• Частые, иногда ложные позывы к дефекации (тенезмы), тошнота и рвота.
• Вздутие живота, тошнота и повышение температуры.

Возможные причины и факторы риска:
Недостаток притока крови (ишемия) происходит из-за сужения или закупорки сосудов, питающих кишечник. Главные факторы риска включают:

• Возраст старше 60–65 лет.
• Атеросклероз брыжеечных артерий и сердечно-сосудистые заболевания.
• Прием некоторых лекарств (например, влияющих на артериальное давление).
• Интенсивные физические нагрузки (например, бег на длинные дистанции при недостаточном питье).
• Тромбоз или эмболия сосудов брюшной полости.
• Резкое падение давления (шок, кровопотеря, сердечная недостаточность).
• Осложнения операций на брюшной аорте.
• Сахарный диабет и нарушения свертываемости крови.

Диагностика:

• Эндоскопия (колоноскопия): основной метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки и взять биопсию.
• КТ брюшной полости с контрастом — выявляет отек стенок кишки и проблемы с сосудами.
• Общий и биохимический анализы крови — показывают уровень воспаления и маркеры ишемии.

1.8.1.8 Аллергический колит (часто протекающий как эозинофильный колит) — это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, вызванное иммунной реакцией на аллерген. Чаще всего он встречается у младенцев (реакция на белок коровьего молока), но может возникать в любом возрасте из-за пищевой или лекарственной непереносимости.
Симптомы:
Признаки аллергического колита обычно проявляются через несколько часов или дней после употребления аллергена:

• Схваткообразные или тупые боли в животе, усиливающиеся после еды.
• Вздутие живота, повышенное газообразование.
• Нарушения стула: диарея (иногда с примесью слизи или прожилками крови) или запоры.
• Потеря веса, мышечная слабость, быстрая утомляемость.

Главные причины возникновения:
Заболевание развивается по механизму пищевой аллергии (как немедленного IgE-опосредованного, так и замедленного клеточного типа). Основными триггерами выступают:

• Белок коровьего молока (особенно у грудничков через смесь или диету кормящей матери).
• Белки сои, козьего молока, яиц.
• Глютен (белок злаковых культур).
• Морепродукты, орехи и пищевые добавки (чаще у взрослых).

Диагностика:

• Анализы кала (копрограмма, анализ на скрытую кровь, посев на флору).
• Анализы крови (общий клинический анализ, уровень эозинофилов, IgE).
• Эндоскопическое исследование (Колоноскопия) с биопсией по показаниям.