1.7.9.1 Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это патологическое состояние, при котором в тонкой кишке резко увеличивается количество бактерий (обычно обитающих в толстом кишечнике), что нарушает нормальное пищеварение и всасывание питательных веществ. В контексте функциональных нарушений ЖКТ СИБР часто выступает и как следствие расстройства моторики, и как самостоятельная причина тяжелого дискомфорта.
Симптомы:
Избыточная микробиота начинает ферментировать углеводы еще до их усвоения организмом, выделяя большие объемы газов. Это приводит к следующим проявлениям:

• Метеоризм — выраженное вздутие, урчание и распирание живота, усиливающееся после еды.
• Нарушения стула — хроническая диарея, реже запоры или их чередование.
• Боли в животе — спазмы и дискомфорт, стихающие после дефекации или отхождения газов.
• Дефициты — из-за нарушения всасывания со временем развиваются нехватка витаминов (особенно B12).

Причины развития:
У здорового человека тонкая кишка защищена от бактерий соляной кислотой желудка, желчью и активной перистальтикой (моторикой), которая «вымывает» лишнюю флору. Сбой этих механизмов провоцирует СИБР:

1. Нарушение моторики — при синдроме раздраженного кишечника (СРК), гастропарезе или диабете.
2. Снижение кислотности — длительный бесконтрольный прием ингибиторов протонной помпы (омепразол и др.).
3. Анатомические изменения — последствия операций на ЖКТ, спайки или несостоятельность баугиниевой заслонки (клапана между тонкой и толстой кишкой).
4. Сопутствующие болезни — ферментная недостаточность при хроническом панкреатите, целиакия.

Диагностика:
Золотым стандартом неинвазивной диагностики является водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Пациент выпивает раствор углевода, после чего через определенные интервалы измеряется концентрация газов в выдыхаемом воздухе (бактерии выделяют водород и метан в процессе жизнедеятельности). По показаниям также может быть назначен анализ кала и посев содержимого тонкой кишки.

1.7.9.3 Кишечная псевдообструкция (интестинальная псевдообструкция) — это тяжелое нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, при котором возникают симптомы механической кишечной непроходимости, но реальное физическое препятствие (опухоль, спайки, заворот) отсутствует. Продвижение пищи и жидкостей нарушается из-за повреждения нервов или мышц, управляющих перистальтикой кишечника.
Симптомы:
Клиническая картина напоминает обычную кишечную непроходимость:

• Выраженное вздутие и увеличение живота в объеме
• Схваткообразные или постоянные боли в брюшной полости
• Тошнота и рвота (часто застойным содержимым с неприятным запахом)
• Тяжелые запоры, которые могут чередоваться с диареей из-за синдрома избыточного бактериального роста (СИБР)
• Потеря веса и признаки истощения (мальабсорбция)

Основные формы заболевания:

• Острая форма (синдром Огилви): стремительное расширение толстой кишки, чаще всего развивающееся у лежачих пациентов после тяжелых травм, операций, инфарктов или на фоне тяжелых инфекций.
• Хроническая интестинальная псевдообструкция (ХИПО): редкое, инвалидизирующее заболевание с повторяющимися приступами, которое может быть врожденным или развиваться постепенно в течение жизни.

Причины возникновения:
По механизму развития патологию делят на два ключевых типа:

• Миопатическая: поражаются гладкие мышцы стенок кишечника, из-за чего они теряют способность сокращаться.
• Невропатическая: повреждаются нервные сплетения (например, ауэрбахово сплетение) или клетки Кахаля («водители ритма» ЖКТ), что приводит к хаотичным, неэффективным сокращениям.

По этиологии псевдообструкция бывает:

• Первичная (идиопатическая): вызвана врожденными генетическими мутациями и аномалиями развития нервно-мышечного аппарата ЖКТ.
• Вторичная: развивается на фоне других болезней (сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, болезнь Паркинсона, паранеопластический синдром при раке легких) или из-за приема некоторых лекарств (опиоиды, антидепрессанты).

Диагностика:
Главная задача врача — исключить механическую закупорку кишечника, так как при ней требуется немедленная хирургическая операция, которая при псевдообструкции может только навредить.

• Обзорная рентгенография ЖКТ: выявляет петли кишок, заполненные газом и жидкостью (уровни жидкости).
• КТ или МРТ брюшной полости: детально показывает отсутствие физического препятствия.
• Пассаж бария или водорастворимого контраста: оценка скорости продвижения содержимого по ЖКТ.
• Антенатальная/постнатальная манометрия: измерение давления и координации сокращений внутри кишки.
• Глубокая биопсия стенки кишки: микроскопическое исследование нервных узлов и мышечных волокон для точного определения формы ХИПО.

1.7.9.2 Нарушения моторики тонкого кишечника — это патологические изменения скорости, силы и координации сокращений гладкой мускулатуры, приводящие к расстройству пассажа пищи (химуса). Они нарушают процессы переваривания, всасывания питательных веществ и могут приводить к тяжелым метаболическим сбоям.
Симптомы:

• Метеоризм и вздутие из-за избыточного газообразования.
• Боли вокруг пупка, носящие ноющий или спастический характер.
• Расстройства стула (чередование диареи и хронических запоров).
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) вследствие застоя химуса.
• Потеря веса и признаки дефицита витаминов (мальабсорбция).

Основные формы нарушений:

• Гиперкинетическая (ускоренная):
• Характеризуется усилением перистальтики.
• Проявляется частым жидким стулом (диареей).
• Вызывает схваткообразные боли в животе.
• Гипокинетическая (замедленная или атония):
• Характеризуется ослаблением или отсутствием тонуса мышц.
• Приводит к застою содержимого кишечника.
• Провоцирует вздутие, метеоризм и тошноту.
• Антиперистальтическая (ретроградная):
• Характеризуется движением волн сокращения в обратную сторону.
• Вызывает заброс содержимого в вышележащие отделы.
• Часто сопровождается сильной рвотой.

Главные причины возникновения:

• Органические заболевания: воспалительные процессы (болезнь Крона), спайки после операций, опухоли или инородные тела.
• Эндокринные сбои: сахарный диабет (диабетическая энтеропатия), гипотиреоз.
• Неврогенные факторы: хронический стресс, вегетативные расстройства, повреждения спинного мозга.
• Прием медикаментов: длительное использование опиоидных анальгетиков, антидепрессантов или спазмолитиков.
• Алиментарный фактор: дефицит растительной клетчатки и чистой воды в ежедневном рационе.

Диагностика:

• Клинический осмотр и аускультация шумов кишечника.
• Рентгенография с пассажем бария для оценки скорости продвижения контраста.
• Манометрия тонкой кишки для регистрации силы и координации сокращений.
• Капсульная энтероскопия для визуального осмотра слизистой.
• Лабораторные тесты: водородный дыхательный тест (на СИБР), копрограмма.