1.7.7.1 Дивертикул Меккеля — это врожденное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, возникающее из-за неполного заращения желточного протока во время внутриутробного развития. Данная патология является
самой частой врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта, встречающейся примерно у
2% населения. Это истинный дивертикул, так как в его структуру входят все слои кишечной стенки. Часто протекает бессимптомно, но может вызывать опасные осложнения: сильные кровотечения (из-за выделения желудочного сока эктопической слизистой), воспаление (дивертикулит, схожий с аппендицитом) и кишечную непроходимость.
Клиническая картина и осложнения:В большинстве случаев аномалия протекает абсолютно бессимптомно и выявляется случайно. Если развиваются осложнения, они проявляются следующими состояниями:
- Кровотечение. Клетки эктопированной слизистой оболочки желудка вырабатывают соляную кислоту. Кислота изъязвляет прилежащую слизистую подвздошной кишки, приводя к безболезненным дегтеобразным выделениям или выделению алой крови из прямой кишки.
- Дивертикулит. Воспаление дивертикула полностью имитирует клинику острого аппендицита (боли в правой подвздошной области или около пупка, лихорадка, тошнота).
- Кишечная непроходимость. Может развиться из-за заворота кишок вокруг фиброзного тяжа (остатка протока), инвагинации (когда дивертикул внедряется в просвет кишки) или ущемления в грыжевых воротах (грыжа Литтре).
- Перфорация. Прободение стенки дивертикула вследствие язвы или воспаления вызывает излитие кишечного содержимого в брюшную полость и острый перитонит.
Диагностика:- Сцинтиграфия с технецием-99m (Меккелево сканирование). Радиофармпрепарат избирательно накапливается клетками слизистой желудка, что позволяет обнаружить эктопическую ткань в дивертикуле. Чувствительность метода у детей достигает 80–92%, однако у взрослых она значительно ниже.
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости. Помогает выявить дивертикулит, инвагинацию, признаки непроходимости или перфорации.
- УЗИ брюшной полости. Эффективно для диагностики инвагинации и воспалительного процесса, особенно в педиатрической практике.
- Диагностическая лапароскопия. Часто окончательный диагноз ставится непосредственно на операционном столе во время ревизии брюшной полости по поводу симптомов «острого живота».