1.7.1.1 Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которое является одной из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта. Заболевание протекает в острой или хронической форме и нередко сочетается с гастритом или язвенной болезнью. Хроническая форма дуоденита характеризуется частыми рецидивами. При несвоевременном лечении возможно появление таких осложнений, как кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, панкреатит.
Основные причины:

• Инфекция Helicobacter pylori — главный виновник развития воспаления.
• Погрешности в диете — злоупотребление острой, жирной едой и алкоголем.
• Заболевания ЖКТ — панкреатит, холецистит, гастрит или желчекаменная болезнь.
• Рефлюкс — заброс кислого содержимого желудка в кишечник.
• Паразиты — заражение лямблиями или гельминтами.

Симптомы:

• Боль под ложечкой — резкая, спазматическая или тупая, часто возникающая натощак либо через 1–2 часа после еды.
• Дискомфорт после еды — чувство распирания, тошнота, изжога и отрыжка.
• Общие нарушения — слабость, снижение аппетита и головные боли.

Диагностика:
Основным методом обследования является гастроскопия (ЭГДС), которая позволяет врачу визуально оценить состояние слизистой и взять биопсию. Также применяются УЗИ органов брюшной полости, анализы крови и тесты на Helicobacter pylori.

1.7.1.2 Эрозивный дуоденит — это выраженное воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, при котором на ее поверхности образуются поверхностные дефекты — эрозии. В отличие от обычного (катарального) дуоденита, эта форма протекает тяжелее и при отсутствии лечения может перерасти в язвенную болезнь или вызвать внутреннее кровотечение.
Основные причины развития:

• Инфекция Helicobacter pylori — главная причина повреждения слизистой.
• Прием лекарств — особенно нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП: ибупрофен, диклофенак, аспирин).
• Погрешности в диете — регулярное употребление острой, жирной, кислой пищи и фастфуда.
• Вредные привычки — алкоголь и курение стимулируют выработку соляной кислоты, которая разъедает слизистую.
• Сопутствующие болезни ЖКТ — гастрит, панкреатит или заброс желчи.
• Хронический стресс — вызывает спазм сосудов и ухудшает питание тканей кишки.

Симптомы:
Болезнь проявляется волнообразно, часто обостряясь весной и осенью:

• «Голодные» или ночные боли в верхней части живота (эпигастрии), которые временно стихают после еды или приема антацидов.
• Тяжесть и распирание под ложечкой даже после небольших порций пищи.
• Диспепсия — изжога, отрыжка кислым или горьким, тошнота.
• Признаки кровотечения (в тяжелых случаях) — потемнение стула (дегтеобразный стул) или рвота «кофейной гущей», требующие экстренной помощи.

Диагностика:
Единственный точный способ выявить эрозии — пройти эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС / гастроскопию). Врач сможет визуально оценить состояние кишки и взять биопсию для проверки на бактерию H. pylori. Дополнительно назначают УЗИ органов брюшной полости и анализы крови.

1.7.1.3 Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в желудке или двенадцатиперстной кишке образуются глубокие дефекты слизистой оболочки (язвы). Главная опасность патологии заключается в риске опасных для жизни осложнений, таких как внутреннее кровотечение или прободение (прорыв) стенки органа.
Основные симптомы:
Проявления болезни зависят от локализации дефекта:

• Боль вверху живота: при язве желудка она возникает сразу после еды; при язве двенадцатиперстной кишки — натощак («голодные боли») или ночью.
• Диспепсия: частая кислая отрыжка, изжога, тошнота и рвота, приносящая облегчение.
• Изменения аппетита: снижение веса из-за страха перед приемом пищи.

Ключевые причины возникновения:
Разрушение слизистой оболочки происходит под воздействием агрессивного желудочного сока на фоне снижения защитных барьеров. Этому способствуют:

• Бактерия Helicobacter pylori: выявляется у большинства пациентов и вызывает хроническое воспаление.
• Прием лекарств: длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как аспирин или ибупрофен.
• Образ жизни: затяжные стрессы, курение, употребление алкоголя и грубые нарушения режима питания.

Диагностика:
Основой диагностики является гастроскопия (ЭГДС), которая позволяет врачу лично осмотреть слизистую и взять биопсию.

1.7.1.4 Дивертикул — это мешковидное выпячивание стенки начального отдела тонкого кишечника, которое сообщается с его просветом. По частоте встречаемости в пищеварительном тракте уступает только дивертикулам толстой кишки. Чаще всего патология протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время гастроскопии (ЭФГДС) или рентгенографии желудка.
Основные симптомы:
В большинстве случаев дивертикулы малых размеров никак себя не проявляют. Однако при их увеличении или застое пищи могут возникать:

• Боли в животе: локализуются в эпигастрии (под ложечкой) или околопупочной области, часто усиливаются после еды.
• Дискомфорт: чувство тяжести, распирания, тошнота, реже — отрыжка или рвота.
• Проблемы со стулом: неустойчивый стул или метеоризм.

Чем он опасен (осложнения):
Лечение требуется только тогда, когда дивертикул вызывает проблемы. Негативный сценарий включает:

• Дивертикулит: воспаление мешочка из-за застоя пищи и размножения бактерий.
• Кровотечение: возникает при изъязвлении слизистой оболочки внутри выпячивания.
• Механическая желтуха или панкреатит: характерно для юкстапапиллярных дивертикулов, которые расположены рядом с большим дуоденальным сосочком (местом выхода желчных и панкреатических протоков) и могут сдавливать их.
• Перфорация: разрыв стенки дивертикула, требующий экстренной операции.

Диагностика:

• ЭФГДС (гастроскопия): позволяет врачу визуально оценить вход в дивертикул и состояние его слизистой.
• Рентгенография ДПК с контрастом (барием): четко показывает размеры, форму и точное расположение выпячивания.
• КТ брюшной полости: незаменима для выявления скрытых осложнений и оценки окружающих тканей.

1.7.1.5 Стеноз — это патологическое сужение ее просвета, которое нарушает или полностью блокирует продвижение пищи из желудка в кишечник.
Основные причины развития:

• Рубцевание язвы: самая частая причина (до 70–80% случаев), когда при заживлении хронической язвы ДПК образуется грубая соединительная ткань.
• Опухоли: доброкачественные или злокачественные новообразования самой кишки, головки поджелудочной железы или желудка.
• Внешнее сдавление: воспалительные процессы (например, острый или хронический панкреатит), спайки после операций.
• Врожденные аномалии: пороки развития кишечной стенки (чаще выявляются в детском возрасте).

Стадии и сопутствующие симптомы:
Разделяют три последовательные стадии, для каждой из которых характерны свои клинические проявления:
1. Компенсированный стеноз:

• Просвет сужен умеренно (до 0,5–1 см).
• Мышцы желудка работают усиленно, чтобы протолкнуть пищу.
• Симптомы: чувство тяжести и распирания в эпигастрии после еды, частая отрыжка кислым, изредка — рвота, приносящая облегчение.

2. Субкомпенсированный стеноз:

• Просвет сужается до 0,3–0,5 см. Мышцы желудка истощаются, он начинает растягиваться.
• Симптомы: постоянная боль в верхних отделах живота, отрыжка с запахом «тухлых яиц», ежедневная обильная рвота пищей, съеденной накануне. Пациент начинает терять вес.

3. Декомпенсированный стеноз:

• Просвет практически полностью перекрыт (менее 0,3 см). Желудок превращается в огромный дряблый мешок, потерявший тонус.
• Симптомы: многократная рвота застойным содержимым, резкое истощение (кахексия), сильная жажда. Развивается опасное для жизни обезвоживание и электролитные нарушения.

Диагностика:
Для точной оценки характера и степени сужения применяются:

• ФГДС (гастроскопия): позволяет визуально оценить состояние слизистой, измерить точный диаметр сужения и взять биопсию (при подозрении на опухоль).
• Рентгенография желудка с контрастом: помогает увидеть реальные размеры желудка, задержку бариевой взвеси и протяженность зоны стеноза.

1.7.1.6 Атрезия — это врожденный порок развития, при котором просвет кишки полностью перекрыт (зарощен), что вызывает полную кишечную непроходимость у новорожденного.
Симптомы проявляются в первые часы жизни:

• Обильная рвота с примесью желчи.
• Отсутствие стула (мекония).
• Вздутие в верхней части живота, в то время как нижняя часть остается спавшейся.

Причины:
Заболевание формируется еще внутриутробно, на 4-8 неделе беременности. Просвет кишки может блокироваться из-за внутренней мембраны, полного разобщения концов кишечника или сдавливания сосудами. Иногда атрезия сочетается с другими генетическими нарушениями, например, синдромом Дауна.
Диагностика:

• Пренатальное УЗИ: может выявить расширение желудка и двенадцатиперстной кишки у плода.
• Рентгенография: после рождения подтверждает диагноз (на снимке виден симптом «двух пузырей» — расширенные воздухом желудок и начальный отдел кишки).

1.7.1.7 Дуоденальная непроходимость (обструкция или дуоденостаз) — это сужение или сдавление двенадцатиперстной кишки, нарушающее продвижение пищи. У новорожденных она часто обусловлена врожденными аномалиями (атрезия, кольцевидная поджелудочная железа), а у взрослых — спайками, опухолями или сосудистой компрессией (аорто-мезентериальный «пинцет»).
Основные проявления различаются по форме заболевания:

• Острая форма: Проявляется внезапной обильной рвотой (часто с желчью), сильными схваткообразными болями в верхней части живота и резким вздутием.
• Хроническая форма: Сопровождается чувством тяжести, распирания в эпигастрии после еды, отрыжкой, тошнотой и периодическими тупыми болями.

Симптомы:
Выраженность проявлений напрямую зависит от того, является ли непроходимость полной (острой) или частичной (хронической):

• Многократная рвота — главный признак. При острой форме рвота возникает сразу после еды, часто содержит примесь желчи (имеет зеленоватый или горький вкус).
• Боли в животе — постоянные распирающие или схваткообразные боли в верхних отделах (эпигастрии) и правом подреберье.
• Вздутие живота — локализуется в верхней части, при этом нижние отделы могут выглядеть запавшими. После рвоты вздутие на время уменьшается.
• Быстрая потеря веса — характерна для хронической формы из-за невозможности нормально усваивать пищу.
• Обезвоживание и слабость — развиваются стремительно вследствие постоянной потери жидкости и электролитов с рвотой.

Диагностика:

• Обзорная рентгенография брюшной полости — у новорожденных выявляет классический симптом «двойного пузыря» (газ в желудке и проксимальной части ДПК при отсутствии воздуха в остальном кишечнике).
• Рентгеноскопия ЖКТ с контрастом (барьером) — позволяет точно определить место и степень сужения кишки у взрослых.
• ФГДС (гастроскопия) — визуальный осмотр слизистой оболочки, выявление опухолей, язв или мембран, а также взятие биопсии.
• КТ брюшной полости — лучший метод для выявления внешнего сдавления (опухоли, сосудистая компрессия).