1.6.6.1 Диабет 1-го типа
При диабете 1-го типа (ранее-инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, пациенту требуется ежедневное введение инсулина. В 2017 г. насчитывалось 9 миллионов человек с диабетом 1-го типа; большинство из них проживали в странах с высоким уровнем дохода. В настоящее время причина этого типа диабета неизвестна, а меры профилактики не разработаны.
1.6.6.2 Диабет 2-го типа
Диабет 2-го типа влияет на то, как организм использует сахар (глюкозу) для получения энергии. При диабете этого типа организм не может эффективно использовать инсулин, что в отсутствии терапии может вести к высокому уровню сахара в крови. Со временем диабет 2-го типа может причинить серьезный вред организму, особенно нервной системе и кровеносным сосудам.
1.6.6.3 Диабет 3-го типа (панкреатогенный) – вторичное нарушение метаболизма глюкозы, развивающееся как следствие поражения инкреторного аппарата поджелудочной железы. Заболевание возникает у 10-90% пациентов с хроническим панкреатитом.
1.6.6.4 Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза диабета. Гестационный диабет развивается во время беременности.
Женщинам с такой формой диабета угрожает повышенный риск осложнений во время беременности и родов. Такие женщины и, возможно, их дети также подвергаются повышенному риску развития диабета 2-го типа в ходе дальнейшей жизни.
Чаще всего гестационный диабет диагностируется не по жалобам пациентки, а при проведении пренатального скрининга.

1.6.7 Ферментная недостаточность (экзокринная панкреатическая недостаточность) — это состояние, при котором поджелудочная железа или кишечник вырабатывают недостаточное количество пищеварительных ферментов, что нарушает правильное расщепление и усвоение питательных веществ. В результате непереваренная пища задерживается в ЖКТ, вызывая процессы брожения, дискомфорт и дефицит витаминов.
Основные симптомы:

• Тяжесть в желудке — ощущение сильного переполнения сразу после еды.
• Метеоризм и вздутие — избыточное газообразование и постоянное бурление в животе.
• Стеаторея — жирный, маслянистый стул с резким запахом, который плохо смывается со стенок унитаза.
• Хроническая диарея — частый кашицеобразный стул, содержащий кусочки непереваренной пищи.
• Потеря веса — снижение массы тела на фоне нормального питания из-за плохой всасываемости нутриентов.
• Слабость и авитаминоз — постоянная утомляемость, сухость кожи, ломкость ногтей из-за нехватки витаминов A, D, E, K.

Причины возникновения:

1. Первичные (поражение самой железы): хронический панкреатит, кистозный фиброз (муковисцидоз), врожденные аномалии развития или перенесенные операции на органах ЖКТ.
2. Вторичные (ферменты есть, но не работают): нарушение оттока желчи, синдром избыточного бактериального роста (СИБР), целиакия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона).

Методы диагностики:

• Анализ кала на фекальную эластазу-1 — ключевой лабораторный маркер, показывающий реальный уровень выработки ферментов поджелудочной железой.
• Копрограмма — базовое исследование, выявляющее наличие нейтрального жира и непереваренных мышечных волокон в стуле.
• УЗИ брюшной полости — визуальный осмотр структуры поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

1.6.1. Панкреатит (острый, хронический) – это воспаление поджелудочной железы, при котором её собственные ферменты активируются преждевременно и начинают разрушать ткани самого органа (процесс самопереваривания).
Главные симптомы
Проявления зависят от формы течения болезни:

• Острая опоясывающая боль. Локализуется в верхней части живота, под ребрами, часто отдает в спину или левую лопатку.
• Мучительная рвота. Повторяется неоднократно и, в отличие от отравления, не приносит облегчения.
• Проблемы со стулом. При хронической форме стул становится частым, жидким, кашицеобразным и имеет жирный блеск из-за непереваренной пищи.
• Общие признаки. Вздутие живота, изжога, повышение температуры тела и пожелтение склер глаз.

Основные причины возникновения:
В 80–90% случаев к воспалению приводят два главных фактора:

1. Регулярное употребление алкоголя.
2. Желчнокаменная болезнь (камни блокируют общий проток).

Другие причины включают несбалансированное питание (избыток жирного и жареного), травмы живота, бесконтрольный прием некоторых лекарств и генетическую предрасположенность.
Диагностика:

• Лабораторные тесты: анализы крови и мочи на уровень панкреатических ферментов (амилаза, липаза).
• Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ.

1.6.2 Панкреонекроз – это крайне опасное для жизни состояние, представляющее собой тяжелое осложнение острого панкреатита, при котором ткани поджелудочной железы отмирают (некротизируются) под воздействием собственных пищеварительных ферментов. По сути, происходит самопереваривание органа, что часто приводит к отказу других систем организма (полиорганной недостаточности).
Основные причины:

• Алкоголь и переедание: Употребление спиртного в сочетании с жирной, жареной пищей (около 70% случаев).
• Заболевания желчных путей: Желчнокаменная болезнь, блокирующая отток панкреатического сока.
• Травмы и операции: Повреждения брюшной полости или последствия медицинских манипуляций.
• Другие факторы: Язвенная болезнь, тяжелые инфекции или сосудистые нарушения.

Главные симптомы:

• «Ножевая» опоясывающая боль: Мучительная, острая боль вверху живота, отдающая в поясницу, спину или левое плечо.
• Безудержная рвота: Повторяющаяся рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.
• Тяжелая интоксикация: Высокая температура, озноб, сильное вздутие живота.
• Сосудистый шок: Резкое падение артериального давления, частый пульс (тахикардия).
• Изменения кожи: Синюшность (акроцианоз), мраморный оттенок кожи или появление гематом на животе и боках.
• Нарушение сознания: Спутанность мыслей, бред или энцефалопатия.

Диагностика:
Заболевание развивается стремительно — от первых признаков до критического состояния может пройти всего несколько часов. Пациента немедленно госпитализируют в отделение реанимации или хирургии.

• Диагностика: Включает анализы крови и мочи (на ферменты, например, амилазу), УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости.

1.6.3 Панкреолитиаз (камни в поджелудочной железе) – это редкое патологическое состояние, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в протоках или ткани (паренхиме) поджелудочной железы. Камни состоят преимущественно из солей кальция (кальцинатов) и органической белковой основы. Они нарушают отток панкреатического сока, вызывают застой ферментов и приводят к самоперевариванию и воспалению органа.
Причины возникновения:
Процесс формирования камней запускается при сочетании застоя панкреатического секрета и нарушения обмена веществ:

• Хронический панкреатит: воспаление — главный пусковой фактор.
• Застой секрета: сужение протоков из-за опухолей, рубцов или кист.
• Нарушение метаболизма: сбои в фосфорно-кальциевом обмене.
• Вредные привычки: регулярный прием алкоголя и курение.
• Сопутствующие болезни: воспаления в желчных путях или двенадцатиперстной кишке.

Основные симптомы:
На ранних стадиях болезнь может протекать скрыто. По мере роста камней появляются яркие признаки:

• Приступообразная боль: жгучая, опоясывающая боль в верхней части живота, отдающая в спину или под лопатку.
• Проблемы с пищеварением: тошнота, частая рвота с примесью желчи.
• Стеаторея: обильный, «жирный» стул с неприятным запахом из-за плохой усвояемости жиров.
• Слюнотечение: повышенное выделение слюны во время болевого приступа.
• Диабет: развитие вторичного сахарного диабета из-за разрушения клеток, вырабатывающих инсулин.
• Желтуха: возникает, если крупный камень сдавливает общий желчный проток.

Диагностика:
Для обнаружения кальцинатов используют инструментальные методы:

• УЗИ брюшной полости: первичный метод поиска крупных камней.
• Обзорная рентгенография: выявляет рентгенконтрастные кальцинаты.
• КТ или МРТ (МРХПГ): наиболее точные методы для оценки размеров протоков и локализации мелких камней.

1.6.4 Киста поджелудочной железы представляет собой доброкачественное образование, представленное капсулой с жидкостью и содержащее панкреатический секрет, это полостное образование в ткани органа, заполненное жидкостным или слизистым содержимым. Сама по себе киста не является окончательным диагнозом, а представляет собой проявление различных процессов.
Главная классификация кист:
Все образования делятся на две основные группы:

1. Псевдокисты (ложные кисты) — составляют до 80% всех случаев. Они не имеют собственной внутренней клеточной выстилки, а их стенками служат рубцовая или воспаленная ткань самого органа. Формируются после перенесенного острого панкреатита, травм живота или на фоне хронического панкреатита.
2. Истинные кисты — врожденные или опухолевые образования, имеющие внутреннюю эпителиальную выстилку. Они делятся на:

• Серозные цистаденомы — доброкачественные, почти никогда не перерождаются.
• Муцинозные цистаденомы — заполнены слизью, имеют высокий риск перехода в рак.
• Внутрипротоковые папиллярные муцинозные опухоли (IPMN) — предраковые образования, растущие в протоках железы.

Основные симптомы:
Маленькие кисты никак себя не проявляют и часто становятся случайной находкой на УЗИ или КТ. При увеличении размеров появляются следующие признаки:

• Боль в животе: ноющая или тупая, локализуется в подложечной области или левом подреберье, часто отдает в спину (опоясывающая боль).
• Дискомфорт после еды: чувство раннего насыщения, тошнота, тяжесть в желудке из-за сдавления кистой пищеварительного тракта.
• Механическая желтуха: пожелтение кожи и склер глаз, если киста в головке железы пережимает желчный проток.
• Потеря веса: связана с нарушением выработки ферментов и ухудшением всасывания пищи.

Опасные признаки и осложнения:
Контроль за кистой необходим, так как она может привести к критическим состояниям:

• Нагноение содержимого кисты с развитием абсцесса.
• Разрыв полости с излиянием панкреатического сока в брюшную полость (перитонит).
• Внутреннее кровотечение в просвет кисты.
• Малигнизация (перерождение в рак).

Критерии тревоги (по КТ/МРТ): размер более 3 см, утолщение стенок, появление внутренних перегородок, быстрый рост (более 5 мм в год) или расширение главного панкреатического протока.
Диагностика:
Для точного определения природы кисты используют комплекс методов:

• УЗИ органов брюшной полости — базовый скрининг.
• КТ или МРТ (МРХПГ) с контрастированием — детально показывают структуру кисты и ее связь с протоками.
• Эндо-УЗИ (ЭУЗИ) с пункцией — введение ультразвукового датчика через желудок, что позволяет взять образец жидкости из кисты на анализ (на онкомаркер CEA и амилазу).
• Анализы крови: уровень амилазы, липазы и онкомаркера СА 19-9.

1.6.5 Муковисцидоз (кистозный фиброз) – это мультисистемное, наследственное, опасное для жизни заболевание, характеризующееся поражением экзокринных желез, а также жизненно важных органов и систем: дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, печени, слюнных и потовых желез, репродуктивной системы,
нарушается работа желез внешней секреции. Из-за мутации в гене CFTR все выделяемые организмом секреты (слизь, пот, пищеварительные соки) становятся густыми и вязкими. Это приводит к закупорке протоков органов, вызывая хронические воспаления и необратимые повреждения, чаще всего в легких и пищеварительной системе.
Причины и механизм развития:

• Генетический дефект. Болезнь возникает из-за мутации в гене CFTR, отвечающем за транспорт солей и воды через мембраны клеток.
• Тип наследования. Аутосомно-рецессивный. Болезнь проявляется, только если ребенок унаследовал поврежденный ген от обоих родителей.
• Застой секрета. Густая слизь скапливается в органах, создавая идеальную среду для бактерий.
• Фиброз ткани. Постоянное воспаление разрушает здоровые клетки, заменяя их соединительной тканью (рубцами).

Основные формы и симптомы:
Проявления зависят от формы заболевания, но чаще всего встречается смешанная форма, сочетающая поражение дыхания и пищеварения.
Бронхолегочная форма:

• Хронический изнуряющий кашель с вязкой, трудноотделяемой мокротой.
• Частые, затяжные бронхиты и пневмонии (часто вызванные синегнойной палочкой).
• Одышка, хрипы и постоянное чувство нехватки воздуха.
• Изменение пальцев («барабанные палочки») из-за хронического дефицита кислорода

Кишечная форма:

• Дефицит веса и задержка роста у детей из-за плохого усвоения пищи.
• Обильный, жирный, зловонный стул.
• Хроническое вздутие и частые боли в животе.
• Мекониальный илеус — непроходимость кишечника у новорожденных в первые дни жизни.

Другие проявления

• Очень «соленый» пот, из-за чего на коже могут проступать кристаллы соли.
• Бесплодие (преимущественно у мужчин из-за закупорки семявыводящих протоков).

Диагностика:

1. Неонатальный скрининг. Тест «из пятки» у всех новорожденных в роддоме на уровень фермента ИРТ.
2. Потовая проба. Измерение уровня хлоридов в поте; основной классический метод подтверждения.
3. Генетический тест. Поиск конкретных мутаций в ДНК для точной верификации и подбора терапии.

1.6.6 Диабет – это хроническое заболевание, которое возникает либо в случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, либо когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый инсулин т.е. нарушается усвоение глюкозы из-за нехватки гормона инсулина или снижения чувствительности к нему клеток, что приводит к стойкому повышению уровня сахара в крови. Инсулин – это гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови. Распространенным следствием неконтролируемого диабета является гипергликемия - или повышенный уровень содержания глюкозы (сахара) в крови, - со временем приводящая к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервной системы и кровеносных сосудов.
Основные типы диабета:

• 1 тип (инсулинозависимый):
• Разрушается поджелудочная железа.
• Инсулин не вырабатывается совсем.
• Развивается обычно в детстве.
• Нужны ежедневные инъекции инсулина.
• 2 тип (инсулинонезависимый):
• Клетки теряют чувствительность к инсулину.
• Инсулина сначала вырабатывается достаточно.
• Связан с лишним весом.
• Зависит от малоподвижного образа.
• Гестационный:
• Возникает только во время беременности.
• Обычно проходит после родов.

Главные симптомы:

• Постоянная сильная жажда.
• Сухость во рту.
• Частое обильное мочеиспускание.
• Потеря веса без причин.
• Постоянное чувство голода.
• Быстрая утомляемость и слабость.
• Медленное заживление ран.
• Ухудшение остроты зрения.

Диагноз:

1. Сдать кровь на глюкозу натощак.
2. Проверить уровень гликированного гемоглобина (HbA1c).
3. Пройти пероральный глюкозотолерантный тест.