1.2.1 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
1.2.2 Эзофагит
1.2.3 Ахалазия кардии
1.2.4 Дивертикул пищевода
1.2.5 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа)
1.2.6 Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП)

1.2.1 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод. Это раздражает слизистую оболочку соляной кислотой и ферментами, вызывая воспаление (эзофагит) и ухудшая качество жизни.
Главные симптомы:

• Изжога: чувство жжения за грудиной, которое усиливается после еды, в положении лежа или при наклонах вперед.
• Отрыжка: кислым или горьким содержимым, ощущение горечи во рту.
• Боль и дискомфорт: боль за грудиной (часто маскируется под сердечную боль), ощущение «кома в горле» при глотании.
• Внепищеводные проявления: сухой изнуряющий кашель, першение, охриплость голоса, разрушение зубной эмали.

Основные причины
Заболевание возникает из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, которое в норме должно плотно закрываться после прохождения пищи.

• Недостаточность сфинктера и снижение его тонуса.
• Повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, беременности, ношении тугих поясов).
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
• Курение, злоупотребление алкоголем, кофе, острой и жирной пищей.

Что провоцирует обострение:
Кислый рефлюкс часто вызывают определенные продукты, расслабляющие сфинктер или повышающие кислотность:

• Фастфуд, жирное мясо, колбасы, сыр.
• Кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки.
• Цитрусовые, томаты, шоколад, мята.

Возможные осложнения:
Если заболевание не лечить длительное время, кислота может привести к серьезным повреждениям: [1]

• Образование язв и эрозий пищевода.
• Стеноз (сужение пищевода), вызывающий трудности при глотании.
• Пищевод Баррета — предраковое состояние, при котором клетки слизистой пищевода замещаются клетками желудочного или кишечного типа.

1.2.2 Эзофагит — это поражение слизистой оболочки пищевода, воспаление слизистой оболочки пищевода из-за рефлюксного заброса кислоты из желудка в пищевод, которое может вызывать такие серьёзные осложнения, как пептическая язва, стеноз, болезнь Барретта. Возникает чувство жжения, боль при глотании, отрыжка. Тяжелая форма называется рефлюксной гастроэзофагеальной болезнью. Основными симптомами эзофагита являются нарушение рефлекса глотания, изжога, боль за грудиной, дискомфорт при глотании.
Симптомы:

• Частая изжога и отрыжка.
• Жжение или боль за грудиной, отдающая в шею и спину.
• Ощущение «кома» в горле и боль при глотании (одинофагия).
• Повышенное слюноотделение.

Основные виды:

1. Рефлюкс-эзофагит: Самый частый тип. Развивается из-за того, что сфинктер между пищеводом и желудком смыкается неплотно, пропуская кислоту обратно.
2. Эозинофильный эзофагит: Аллергическое воспаление пищевода, вызванное скоплением особых иммунных клеток.
3. Инфекционный эзофагит: Возникает из-за грибков, вирусов или бактерий.
4. Острый эзофагит: Резкое воспаление, вызванное ожогом (горячая пища, химикаты) или травмой.

Диагностика:
Чтобы точно определить форму и степень поражения, назначается инструментальные обследования. Главный метод — эзофагоскопия (ФГДС), которая позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, а при необходимости — взять кусочек ткани на биопсию. Дополнительно может проводиться рентгенография пищевода.

1.2.3 Ахалазия кардии — это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нижний сфинктер не расслабляется при глотании, препятствуя прохождению пищи в желудок. Основные симптомы: дисфагия (нарушение глотания), срыгивание, боль за грудиной и потеря веса.
Основные аспекты ахалазии кардии:

• Причины: Точные причины до конца не ясны, но ведущей считается гипотеза о дегенерации межмышечного сплетения пищевода, часто связываемая с вирусными инфекциями или генетической предрасположенностью.
• Симптоматика:
• Дисфагия: Затруднение прохождения как твердой, так и жидкой пищи.
• Регургитация (срыгивание): Заброс пищи из пищевода в ротовую полость, особенно ночью.
• Боли в груди: Часто возникают после еды или в покое.
• Потеря веса: Из-за хронического недоедания.

Диагностика:

• Рентгеноскопия пищевода с барием (выявляет расширение пищевода и сужение в нижней части — симптом «птичьего клюва»).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (эндоскопия) — для исключения рака.
• Манометрия пищевода (высокого разрешения) — «золотой стандарт», оценивает работу мышц сфинктера.

1.2.4 Дивертикул пищевода — это мешковидное выпячивание стенки органа, в котором может скапливаться пища и слюна. Часто протекает бессимптомно и выявляется случайно, но при крупных размерах вызывает сильный дискомфорт, затруднение глотания (дисфагию).
Ключевые аспекты:

• Причины: Возникают из-за слабости мышечного слоя стенки пищевода (при повышении внутрипищеводного давления) или из-за рубцовых процессов, тянущих пищевод извне (например, после воспалений лимфоузлов).
• Локализация: Чаще всего встречаются на границе глотки и пищевода (дивертикул Ценкера), в средней части (бифуркационные) и в нижних отделах (наддиафрагмальные).

Основные симптомы:

• Ощущение комка в горле и затрудненное глотание.
• Отрыжка непереваренной пищей, срыгивание во время сна (регургитация).
• Неприятный запах изо рта из-за задержки и брожения остатков пищи.
• Першение, кашель или попёрхивание.

Чем это опасно (Осложнения):
При застое пищи развивается дивертикулит — воспаление стенок «мешочка». К тяжелым последствиям относятся: образование язв, кровотечения, перфорация (разрыв) стенки, аспирационная пневмония (при попадании содержимого дивертикула в дыхательные пути) и медиастинит.
Диагностика:
Дивертикула пищевода базируется на выявлении выпячивания стенки органа, что чаще всего достигается с помощью рентгенографии с контрастом (барием) и эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС/гастроскопия).

1.2.5 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальная грыжа) — это состояние, при котором часть желудка или пищевода смещается из брюшной полости в грудную через естественное отверстие в диафрагме. Основные причины: возрастное ослабление мышц и постоянное повышение внутрибрюшного давления (при кашле, запорах, беременности или ожирении).
Главные симптомы:
Заболевание часто имитирует болезни сердца или желудка. Заподозрить его можно по следующим признакам:

• Изжога и отрыжка: усиливаются в горизонтальном положении или после наклонов вперед.
• Боль за грудиной: жгучая, может отдавать в левую лопатку или плечо, напоминая приступ стенокардии.
• Затруднение глотания (дисфагия): ощущение «кома» в горле.
• Ночное слюнотечение: рефлекторное выделение слюны во сне.

Основные виды:

1. Скользящие (аксиальные): наиболее частый тип, при котором пищевод и часть желудка могут свободно смещаться вверх-вниз в зависимости от положения тела.
2. Параэзофагеальные: часть желудка выходит в грудную полость рядом с пищеводом и фиксируется там. Этот тип опасен риском ущемления органов и требует более пристального внимания.

Методы диагностики:
Чтобы точно определить наличие грыжи и её размер, назначают:

• Рентгеноскопию пищевода и желудка: проводится с контрастным веществом (барием) в разных положениях тела (в т.ч. вниз головой).
• Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС): позволяет оценить состояние слизистой оболочки и исключить осложнения.
• Манометрию пищевода: исследование сократительной функции органа.

1.2.6 Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) — это опасное патологическое расширение сосудов, обычно вызванное портальной гипертензией при циррозе печени. Заболевание протекает бессимптомно до начала опасного для жизни кровотечения. Основные методы — контроль давления в венах, эндоскопическое лигирование (перевязка).
Основные причины:

• ВРВП возникает из-за затрудненного оттока крови через печень, что повышает давление в воротной вене.
• Цирроз печени (наиболее частая причина).
• Тромбоз воротной или селезеночной вены.
• Гепатит C.

Симптомы и стадии:
Часто болезнь протекает без симптомов. При прогрессировании возможны:

• Тяжесть в груди, затрудненное глотание.
• Кровотечение: внезапная рвота кровью, черный стул, слабость.

Классификация по степени (эзофагогастродуоденоскопия - ЭГДС):

• 1 степень (малый варикоз): Прямые вены малого диаметра.
• 2 степень (средний): Извилистые вены, занимающие менее 1/3 просвета.
• 3 степень (большой): Извитые вены, занимающие более 1/3 просвета, риск кровотечения.

Диагностика:

• ЭГДС (гастроскопия): Основной метод для оценки состояния вен и выявления "красных меток" (риск разрыва).