13.1 Синдром раздраженного кишечника:
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — хроническое функциональное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором рецидивирующая боль или дискомфорт в животе связаны с изменением частоты или консистенции стула. Заболевание не сопровождается структурными нарушениями кишечника, но существенно влияет на качество жизни пациентов.
Ключевые факты:

• Тип заболевания: функциональное расстройство ЖКТ.
• Распространённость: около 10–20 % взрослого населения.
• Пол: чаще у женщин.
• Возраст начала: 20–40 лет.

Симптомы и формы:
СРК проявляется болями или спазмами в нижней части живота, вздутием, метеоризмом, ощущением неполного опорожнения кишечника и изменением стула — от запора до диареи или их чередования. Выделяют подтипы: с преобладанием запора (СРК-З), диареи (СРК-Д), смешанный и неклассифицированный. Симптомы могут усиливаться после еды или на фоне стресса и обычно отсутствуют ночью.
Причины и механизмы:
Этиология СРК многофакторна. Основу составляют нарушения взаимодействия между кишечником и мозгом (ось «кишечник — мозг»). Важную роль играют:

• повышенная чувствительность кишечных рецепторов (висцеральная гипералгезия);
• нарушение моторики толстой кишки;
• изменения микробиоты;
• последствия кишечных инфекций;
• гормональные колебания и психоэмоциональный стресс;
• Генетическая предрасположенность и особенности питания также могут способствовать развитию симптомов.

Диагностика:
Диагноз ставится клинически по Римским IV критериям: боль в животе не менее 1 дня в неделю на протяжении 3 месяцев в сочетании как минимум с двумя признаками — связью с дефекацией, изменением частоты или формы стула. Инструментальные и лабораторные исследования применяются для исключения органических заболеваний (например, целиакии, воспалительных болезней кишечника или опухолей).

13.2 Функциональная диспепсия:
Функциональная диспепсия — хроническое расстройство пищеварения, при котором возникают боли, жжение, тяжесть или чувство переполнения в верхней части живота без признаков органических поражений желудочно-кишечного тракта. Это одно из наиболее распространённых функциональных заболеваний ЖКТ, затрагивающее до 20–30 % взрослого населения.
Ключевые факты:

• Тип расстройства: функциональное (неорганическое).
• Основные симптомы: боль, тяжесть, вздутие, раннее насыщение.
• Классификация: постпрандиальный дистресс-синдром, синдром эпигастральной боли, смешанный тип.
• Провоцирующие факторы: стресс, Helicobacter pylori, нарушение моторики желудка.
• Прогноз: благоприятный при коррекции питания и терапии.

Этиология и патогенез:
Точные причины функциональной диспепсии не установлены. Основную роль играют нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная чувствительность слизистой к растяжению, инфекции Helicobacter pylori, а также психоэмоциональные нагрузки. Патология рассматривается как расстройство оси «мозг — кишечник», при котором изменяется нервная регуляция пищеварения.
Клинические проявления:
Больные жалуются на дискомфорт или жжение в эпигастрии, чувство раннего насыщения, тошноту, изжогу, метеоризм. Симптомы сохраняются не менее трёх месяцев в течение полугода. По преобладающим признакам выделяют:

• Язвенноподобный тип: боль натощак или ночью, уменьшается после еды.
• Дискинетический тип: ощущение переполнения и тяжести после приёма пищи.
• Смешанный тип: сочетание болевых и диспепсических проявлений.

Диагностика:
Диагноз устанавливается после исключения органических заболеваний (язвы, гастрита, опухолей, ГЭРБ). Применяются эзофагогастродуоденоскопия, тесты на H. pylori, ультразвуковое исследование, анализы крови и кала. Согласно Римским критериям IV, функциональная диспепсия диагностируется при наличии стойких симптомов без структурных изменений желудка.

13.3 Функциональный запор:
Функциональный запор — это хроническое нарушение функции кишечника, при котором замедляется продвижение и опорожнение стула без структурных или органических причин. Это одно из наиболее частых функциональных расстройств пищеварительной системы, существенно влияющее на качество жизни пациентов.
Основные факты:

• Тип расстройства: функциональное (неорганическое) нарушение моторики кишечника.
• Диагностические критерии: критерии Rome IV.
• Основные симптомы: редкий стул, натуживание, ощущение неполного опорожнения.
• Распространённость: около 10–20% населения.
• Основной метод лечения: коррекция образа жизни и диеты.

Причины и механизмы:
Функциональный запор связан с нарушением регуляции моторики толстой кишки и повышенной чувствительностью её рецепторов. На развитие расстройства влияют низкое потребление клетчатки, недостаток жидкости, гиподинамия, стресс и психосоциальные факторы. В основе могут лежать два патофизиологических варианта: запор с замедленной эвакуацией содержимого и нарушение акта дефекации (дисфункция тазового дна).
Диагностика:
Диагноз устанавливается после исключения органических заболеваний (например, опухолей, воспалений). Используются клинические критерии Rome IV, оценка частоты и характера стула, а также инструментальные методы — колоноскопия, манометрия, тест транзита по толстой кишке. Важно выявить поведенческие и диетические факторы.

13.4 Функциональная диарея:
Функциональная диарея — это хроническое расстройство кишечника, при котором у человека наблюдается частый жидкий стул без выявляемых органических или биохимических причин. Заболевание относится к группе функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и характеризуется нарушением моторики кишечника.
Ключевые факты:

• Тип расстройства: функциональное, неорганическое.
• Основной симптом: хронический жидкий стул без боли.
• Диагностические критерии: по Римским критериям IV.
• Дифференциальный диагноз: исключение синдром раздраженного кишечника.

Причины и патогенез:
Механизмы развития включают повышенную чувствительность кишечника, ускоренное прохождение содержимого по кишечнику и дисрегуляцию нервной системы желудочно-кишечного тракта. В отличие от воспалительных или инфекционных заболеваний, функциональная диарея не сопровождается морфологическими изменениями слизистой оболочки.
Симптомы и течение:
Главный симптом — хронический жидкий или водянистый стул, сохраняющийся более трёх месяцев, при этом боли и вздутия обычно отсутствуют. Симптомы часто усиливаются под воздействием стресса, диетических факторов или после приёма пищи.
Диагностика:
Диагноз ставится на основании клинических данных и исключения других причин диареи, таких как инфекции, воспалительные заболевания кишечника или целиакия. Используются анализы крови, кала, эндоскопия и другие исследования для исключения органической патологии.

13.5 Синдром руминации:
Синдром руминации — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, при котором происходит непроизвольное возвращение недавно проглоченной пищи из желудка в рот без признаков тошноты или рвоты. Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых и относится к группе расстройств, связанных с нарушением моторики ЖКТ.
Ключевые факты:

• Тип расстройства: функциональное, неорганическое.
• Основной симптом: регургитация пищи вскоре после еды.
• Возраст начала: чаще у младенцев и лиц с психическими нарушениями, но возможен у взрослых.
• Диагностика: клиническая; подтверждается исключением органической патологии.
• Лечение: поведенческая терапия, обучение дыхательным техникам, психотерапия.

Механизм и проявления:
Во время синдрома руминации после приёма пищи происходит непроизвольное сокращение мышц брюшной стенки и диафрагмы, что приводит к возврату содержимого желудка в ротовую полость. Пациент обычно снова пережёвывает и проглатывает пищу. Состояние не сопровождается тошнотой, и регургитация прекращается во сне. Симптомы могут вызывать социальный дискомфорт, потерю веса и нарушения питания.
Диагностика и дифференциация:
Диагноз ставится на основе анамнеза и исключения органических причин, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва или стеноз. Назначается манометрию, эндоскопию или pH-метрию для уточнения диагноза. Важно отличить синдром руминации от булимии и анорексии, где регургитация является намеренной.

13.6 Аэрофагия:
Аэрофагия — это состояние, при котором человек непроизвольно или привычно заглатывает слишком много воздуха. Да, аэрофагия относится к функциональным расстройствам ЖКТ, если не связана с органическим заболеванием.
Основные симптомы:

• частая отрыжка;
• ощущение переполнения или распирания в желудке;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• дискомфорт или боли в верхней части живота, которые уменьшаются после отрыжки или выхода газов.

Возможные причины:

• быстрый прием пищи;
• разговоры во время еды;
• жевательная резинка или сосание леденцов;
• употребление газированных напитков;
• курение;
• тревога, стресс или привычка часто сглатывать.

Диагностика:
Оценка симптомов и исключение других заболеваний пищевода и желудка, которые могут вызывать похожие жалобы.

13.7 Метеоризм:
Метеоризм— это избыточное скопление газов в кишечнике, которое сопровождается вздутием живота и чувством распирания. Он может быть как самостоятельным функциональным расстройством, так и симптомом других заболеваний.
Симптомы:

• вздутие живота;
• чувство переполнения и давления;
• повышенное отхождение газов;
• урчание в животе;
• спазмы или боли, уменьшающиеся после отхождения газов.

Причины:

• заглатывание воздуха при еде (аэрофагия);
• употребление продуктов, усиливающих газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки);
• непереносимость лактозы или фруктозы;
• нарушение состава кишечной микрофлоры;
• Синдром раздраженного кишечника;
• запор и замедленное продвижение содержимого кишечника.

Диагностика:
При длительных или выраженных симптомах может назначиться:

• анализы крови и кала;
• исследование на пищевую непереносимость;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эндоскопические исследования по показаниям.